Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 930
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 28 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на приступы удушья и кашля, возникающие внезапно до 1-2 раз в неделю, связывает с вдыханием табачного дыма, различных химических средств, во время приступа ощущает «свист в груди», после него − отхождение вязкой, светлой, скудной мокроты.
Анамнез заболевания
Приступы удушья появились 2 года назад в летнее время при проживании за городом, при возвращении в городскую среду чувствовал себя хорошо, затруднений дыхания не было. В следующий летний период приступы удушья вновь возобновились уже и при проживании в городских условиях. Затем стал отмечать, что приступы удушья появляются при вдыхании табачного дыма и различных парфюмированных средств 2-4 раза в месяц. В течение последних 2 месяцев приступы удушья стали несколько чаще (до 1-2 раз в неделю), несколько раз просыпался ночью от сухого кашля. Ранее к врачу не обращался, приступы купировались чаще самостоятельно или после приема таблетки эуфиллина.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ.
* Наследственность отягощена по бронхиальной астме.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 172 см, масса тела – 74 кг, ИМТ – 25. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы при форсированном дыхании. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 72 ударов в минуту, АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.
При бронхиальной астме отмечается эозинофилия.
Здесь и далее верные ответы обоснованы в соответствии со «Стандартами медицинской помощи больным бронхиальной астмой» (2007), «Федеральными клиническими рекомендациями Российского респираторного общества по диагностике и лечению бронхиальной астмы» (2016).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#table_c9384[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
При микроскопическом исследовании мокроты в ней появляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, тельца Креола, спирали Куршмана.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#paragraph_5r1dq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
При бронхиальной астме определяется увеличение содержания Ig E в сыворотке крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_jmp0a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пикфлоуметрия
рентгенография органов грудной клетки
спирометрия с бронходилататором
Обоснование
При бронхиальной астме суточные колебания пиковой скорости выдоха более 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#пикфлоуметрия[(1)]
Позволяет уточнить состояние легочной ткани и исключить другую патологию органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_6ijjk[(1)]
При бронхиальной астме по данным спирометрии отмечается снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин, после использования бронходилататора через 15 минут увеличение прироста ОФВ1 более чем на 12% от исходного показателя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#спирометрия[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени тяжести
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб на приступы удушья, возникающие до 1-2 раз в неделю;
* анамнеза: приступы удушья беспокоят в течение 2 лет, наследственность по астме отягощена;
* лабораторных данных: эозинофилия, увеличения содержания Ig E в сыворотке крови, эозинофилы в мокроте;
* инструментальных методов: показатели спирометрии в норме, прирост ОФВ1 после применения бронходилататора на 15% по данным спирометрии, суточные колебания ПСВ более 20% по данным пикфлоуметрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#2_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе
Обоснование
При бронхиальной астме легкой степени тяжести показаны в качестве средств базисной терапии для профилактики приступов удушья ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#table_tu7hl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени тяжести бронхиальной астмы
Обоснование
При лечении больных с бронхиальной астмой используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#ступенчатая_терапия_ба_у_детей_подростков_и_взрослых[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
три месяца
Обоснование
Если в течение трех месяцев у больного существенно уменьшается количество приступов удушья, то дозу средств базисной терапии снижают.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#paragraph_osl2e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Небольшое снижение дозы средств базисной терапии не приводит к дестабилизации состояния больного и позволяет контролировать заболевание.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#paragraph_osl2e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усиления бронхоспазма
Обоснование
При превышении терапевтической дозы β2-адреномиметика короткого действия возможна полная блокада β2-адренорецепторов бронхов с усилением бронхообструкции (синдром запирания).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_nf4to[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточные колебания пиковой скорости выдоха
Обоснование
Контроль состояния проходимости дыхательных путей, адекватности дозы базисной терапии проводится по результатам суточных колебаний пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии, которые не должны превышать 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#мониторирование_пиковой_скорости_выдоха[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоаллергенную диету
Обоснование
Гипоаллергенная диета позволяет снизить риск пищевой аллергии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#приложение_г11_первичная_профилактика_ба[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинации β2-адреномиметика короткого действия и М-холиноблокатора
Обоснование
Комбинация β2-адреномиметика короткого действия и М-холиноблокатора способствует снижению кардиотоксического эффекта β2-адреномиметика за счет уменьшению его дозы без изменения эффективности и быстроты бронходилатации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов базисной терапии
Обоснование
Препараты базисной терапии обеспечивают адекватный контроль за течением бронхиальной астмы, поддерживают оптимальное состояние качества жизни больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
