Гериатрия - кейс 307

Правильный ответ:

• соотношения альбумин/креатинин в анализе мочи
• уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Обоснование

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: Микроальбуминурия, соотношение альбумин / креатинин в утренней порции мочи 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиография

Обоснование

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: ЭКГ 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмолога
• кабинета «Диабетическая стопа»

Обоснование

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) - не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: Оценка чувствительности стоп - не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Правильный ответ:

• 7,5

Обоснование

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии [width="100%",cols="40%,.10%,.10%,.10%,.10%,.10%",options="!header"] |=== .2+.h|Категории пациентов .3+.h|Пожилой возрастfootnote:[Если в состав терапии СД входят только препараты с низким риском гипогликемий] 4+.h|Пожилой возраст / Старческий возраст .2+.h|Функционально независимые 3+.h|Функционально зависимые .h|Клинические характеристики/риски .h|Без старческой астении и/или деменции .h|Старческая астения и/или деменция .h|Завершающий этап жизни |Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеванийfootnote:[ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой).] и/или риска тяжелой гипогликемииfootnote:[Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая про-должительность СД, ХБП С3-5, деменция.] |{set:cellbgcolor:#ffed00} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#f8c998} < 7,5% .2+|{set:cellbgcolor:#ecb781} < 8,0% .2+|{set:cellbgcolor:#e9a763} < 8,5% .2+h|{set:cellbgcolor:#e59647} Избегать гипогликемий и симптомов гипергликемии |{set:cellbgcolor:!} Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и/или риск тяжелой гипогликемии |{set:cellbgcolor:#f9c99a} < 7,5% |{set:cellbgcolor:#ecb781} < 8,0% 6+|{set:cellbgcolor:!} *Примечание:* следует учесть, что даже в пожилом возрасте ожидаемая продолжительность жизни может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения. При хорошем общем состоянии здоровья у некоторых пожилых пациентов с СД 2 типа могут быть избраны более низкие индивидуальные целевые уровни HbA1c (если в состав терапии входят только средства с низким риском гипогликемий). Кроме того, необходимо учитывать, что в пожилом возрасте значимо чаще встречаются состояния, при которых уровень HbA1c может быть искажен (например, анемия и ХБП). |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_i9a511[(1)]

Правильный ответ:

• 130-140; 70-80

Обоснование

Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_c464kg[(1)]

Правильный ответ:

• минимальный риск развития гипогликемии

Обоснование

У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_7h7dm2[(1)]

Правильный ответ:

• терипаратид

Обоснование

Терипаратид в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендован для предупреждения патологических переломов и прибавки МПК у женщин в постменопаузе с компрессионными переломами тел позвонков, для лечения остеопороза у мужчин; для лечения ГКО. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_5_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_5_25/#list_item_9b43h0[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендованы

Обоснование

Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_57pc03[(1)]

Правильный ответ:

• кальция

Обоснование

Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_5_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_5_25/#paragraph_ja1f2q[(1)]

Правильный ответ:

• 1500

Обоснование

Дозы для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл, у лиц с ранее диагностированными низкими уровнями витамина D, как правило, выше профилактических и составляют не менее 1500-2000 МЕ колекальциферола** в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_5_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_5_25/#paragraph_nhm62f[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозинов) (иНГЛТ-2)

Обоснование

Пациентам с ХСН и СД 2 типа в качестве терапии первой линии должны быть назначены препараты группы иНГЛТ-2 с доказанной эффективностью в этой популяции пациентов (преимущественно дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин) для снижения риска ухудшения течения ХСН и смерти от ССЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_0dknt7[(1)]

Правильный ответ:

• 1,4

Обоснование

У больных СД очень высокого риска необходимо добиваться снижения уровня ХЛНП менее 1,4 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_26d2b0[(1)]