Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на головную боль, тошноту, потерю слуха, головокружение, обмороки.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение года, когда внезапно потеряла сознание на автобусной остановке. С тех пор отмечает периодическое головокружение и продолжающиеся обмороки, также отметила снижение слуха справа. Со слов больной, обращалась за помощью к неврологу по месту жительства, где было выполнено МРТ. По данным МРТ – опухоль правого мосто-мозжечкового угла, вероятно, невринома. Аудиологическое заключение подтвердило тяжелую нейросенсорную тугоухость. Вскоре присоединилась тошнота и сильная головная боль. Для проведения оперативного лечения была направлена в профильную клинику.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* в данный момент не работает;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 62 уд в мин, АД= 130/90 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*В неврологическом статусе*: сознание ясное, менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Острота зрения, поля зрения не изменены. Объем движений глазных яблок полный, отмечается мелкоразмашистый нистагм при взгляде вправо. Чувствительных нарушений на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно, лицо в покое симметрично. Снижение слуха справа. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии, дизартрии нет. Парезов нет, сухожильные рефлексы диффузно оживлены, патологических знаков нет. Чувствительных нарушений нет. Легкий интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб справа.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взаиморасположение опухоли и ствола головного мозга
Обоснование
Степень близости опухоли к стволу мозга напрямую связана со степенью потенциального хирургического воздействия на структуры ствола по ходу удаления опухоли. Компрессия ствола опухолью определяет риск развития нарушений глотания в послеоперационном периоде и необходимость внимательной оценки состояния этой функции после пробуждения, во избежание тяжелых респираторных осложнений, в том числе пневмонии.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ. Год утверждения 2014
«Хирургическое лечение неврином слухового нерва» Раздел «Классификация стадий развития заболевания»
http://www.ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестабильность гемодинамики, в основном в форме брадикардии
Обоснование
Стадия IV по классификации Koos означает, что опухоль вызывает компрессию ствола и её размер превышает 30 мм. Вероятность раздражения структур ствола при удалении такой опухоли максимальна. Чаще всего такое раздражение реализуется в форме брадикардии вплоть до асистолии.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. ,Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=list_item_u7ade5#list_item_u7ade5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хорошая визуализация операционного поля
Обоснование
За счет естественного дренирования ликвора и крови под действием силы тяжести в положении сидя обеспечивается хорошая визуализация операционного поля в области задней черепной ямки.
ХОРДОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Москва, 2014 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=paragraph_hvj198#paragraph_hvj198[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опасность венозной воздушной эмболии
Обоснование
Отрицательное давление в венозной системе в области операции определяет риск затягивания воздуха в сосудистую систему с формированием эмболов, которые ведет к гемодинамически значимой эмболии легочной артерии.
ХОРДОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Москва, 2014 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=paragraph_a7esii#paragraph_a7esii[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
закиси азота
Обоснование
Закись азота представляет собой газообразный анестетик, способный диффундировать в микроэмболы, формирующиеся при развитии воздушной эмболии, многократно увеличивая их размер и, соответственно, утяжеляя последствия этого осложнения.
Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rukovanesti_reanim/?anchor=paragraph_3kq2sk#paragraph_3kq2sk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транспищеводная эхокардиография
Обоснование
С помощью транспищеводной эхокардиографии можно обнаружить даже 0,02 мл/кг венозного воздуха в правом желудочке.
Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. Т. 2. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2579/?anchor=paragraph_uog067#paragraph_uog067[(1)]
Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472750/?anchor=list_item_u7dcbk#list_item_u7dcbk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижению ЕtCO2
Обоснование
При появлении воздушных эмболов в системе легочной артерии уровень ЕtCO2 снижается из-за нарушения вентиляционно – перфузионного соотношения – вентилируются некровоснабжаемые альвеолы, т.н. мертвое пространство.
Интенсивная терапия : национальное руководство. Краткое издание : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 640 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970494431/?anchor=list_item_ka0680#list_item_ka0680[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сдавить шейные вены
Обоснование
Сдавление сосудов шеи направлено на прекращение поступления воздушных эмболов в системный кровоток и помощь хирургу в диагностике источника эмболии.
Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-668/?anchor=paragraph_k363q8#paragraph_k363q8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быстрое закрытие хирургом дефекта венозной стенки
Обоснование
Наиболее эффективной мерой прекращения воздушной эмболии является быстрый поиск источника эмболии в операционной ране и закрытие дефекта с помощью воска, тахокомба и т.д.
Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454251/?anchor=paragraph_a40nji#paragraph_a40nji[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454251/?anchor=paragraph_7gfrd5#paragraph_7gfrd5[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
открытое овальное окно
Обоснование
Открытое овальное окно создает возможность распространения воздушных эмболов при проведении операции в положении сидя в систему большого круга кровообращения, а значит может привести к ишемическому поражению головного мозга, сердца и других органов т.н. парадоксальная воздушная эмболия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_744qk2[(1)]
Пауков, В. С. Основы патологии : учебник / В. С. Пауков. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472460/?anchor=list_item_s7vn16#list_item_s7vn16[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией позволяет в большинстве случаев визуализировать характер внутрисердечной гемодинамики и диагностировать сброс крови справа налево.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_323/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_323/index.html#list_item_6srl7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
замедленному пробуждению
Обоснование
Скопление воздуха в замкнутом пространстве черепа после операции приводит к сдавлению вещества мозга, приводящее к замедлению восстановления сознания и дыхания.
Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454251/?anchor=paragraph_k6hnk7#paragraph_k6hnk7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454251/?anchor=paragraph_9qk8qh#paragraph_9qk8qh[(2)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
