+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 498

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 36 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На появление сильной режущей боли в правом глазу, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, некоторым количеством гнойного отделяемого из глаза.

Анамнез заболевания

Пациент использует контактные линзы длительного ношения в течение нескольких лет. + Пользуется периодически очками вдаль, близорукость со школьных лет.

Анамнез жизни

* Вегето-сосудистая дистония; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает программистом; * профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Visus OD = 0,2 с корр. sph. -2,5 D = 1.0 + Visus OS = 0,2 c корр. sph. -2,5 D = 1.0 + Пневмотонометрия OD\OS = 16\17 мм рт. ст. без гипотензивных капель. + OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при наружном осмотре на правом глазу отмечается отек век; при осмотре с боковым освещением: + OD: конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная, в конъюнктивальной полости гнойное отделяемое, роговица прозрачная, флюоресцеином прокрашиваются микрокисты эпителия; + OS: конъюнктива век обычной окраски, отделяемого из конъюнктивальной полости нет, роговица прозрачная, флюоресцеином не прокрашивается; + OU: передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии стекловидное тело оптически прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, миопический конус, границы четкие, ход и калибр артерий и вен не изменен; + В макулярной зоне фовеолярный рефлекс сохранен.

Результаты обследования

Биомикроскопия

При биомикроскопии визуализируется резко гиперемированная, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная конъюнктива, в конъюнктивальной полости отмечается гнойное отделяемое.

Тонография

P 0= 12 мм рт. ст. + С= 0, 15 мм3/мин + F=2 мм3/мин + K=86 + Контактное исследование в данной ситуации противопоказано.

Результаты лабораторного метода обследования

Микроскопическое исследование мазка и посева отделяемого с конъюнктивы

Обнаружено – Pseudomonasaeruginosa

Вопросы по задаче

План обследования

В числе базовых методов исследования в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию

Обоснование

Диагностика конъюнктивитов включает в себя минимальный набор необходимых методик. Одним из них является биомикроскопия. + Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита Клинические рекомендации МЗ Конъюнктивит. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/index.html#list_item_7rvug8[(1)] Конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная, нередко хемоз. На конъюнктиве слизисто-гнойное отделяемое, легко возникают микроэрозии роговицы, которые могут служить входными воротами для развития язвы роговицы. Офтальмология: Национальное руководство \ Под ред. Акад. РАНС. Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАНЛ. К. Мошетовой, проф. В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди М., 2018 параграф 8.1 с.373 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7mtbmo#paragraph_7mtbmo[(1)] Физикальное обследование позволяет выявить гиперемию и отек век, обильное или умеренное отделяемое на веках. Конъюнктива сильно раздражена с выраженной гиперемией и отеком. Обильное отделяемое на конъюнктиве. Необходим тщательный осмотр роговицы в связи с острой опасностью развития ее язвы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_47gpbu#paragraph_47gpbu[(2)]

План обследования

Необходимым лабораторным исследованием пациента для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микроскопическое исследование мазка и посева отделяемого с конъюнктивы

Обоснование

Лабораторные исследования проводят для выявления бактериальной микрофлоры при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктивитах. Используют микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы. Выделенную флору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_95nods#paragraph_95nods[(1)] Исследование мазков и посевов с конъюнктивы позволяет диагностировать инфекционное заболевание. При подозрении на синегнойное поражение антибактериальное лечение необходимо начать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6gfjv4#paragraph_6gfjv4[(2)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез и данные офтальмостатуса, пациенту следует поставить диагноз OD - Острый конъюнктивит, вызванный

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Синегнойной палочкой

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на появление сильной режущей боли в правом глазу, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, некоторым количеством гнойного отделяемого из глаза); * характерный анамнез (пациент использует контактные линзы длительного ношения в течение нескольких лет). * данные осмотра при боковом освещении (OD: конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная, в конъюнктивальной полости гнойное отделяемое, роговица прозрачная, флюоресцином прокрашиваются микрокисты эпителия); * данные микроскопического исследования мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы (Pseudomonasaeruginosa) Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_p9c4e9#paragraph_p9c4e9[(1)]

Лечение

Основное место в лечении заболевания в данном случае отводится +________________+ препаратам

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальным

Обоснование

Основное лечение – местная антибактериальная терапия, которая избирается на основе тяжести заболевания и опасности антибиотикорезистентности возбудителя. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lbqi2r#paragraph_lbqi2r[(1)] При подозрении на синегнойное поражение антибактериальное лечение необходимо начать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6gfjv4#paragraph_6gfjv4[(2)]

Лечение

Препаратами выбора в лечении данного пациента с учетом чувствительности микрофлоры следует считать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • левофлоксацин {plus} тобрамицин

Обоснование

Всем пациентам при остром бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, рекомендуется следующая специфическая антибактериальная терапия: глазные капли фторхинолонов – ломефлоксацин{asterisk}{asterisk}, ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk}, левофлоксацин{asterisk}{asterisk} - от 3-х до 8-ми раз в сутки, в дозе 1-2 капли в глаз; тобрамицин{asterisk}{asterisk} - в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч., в случае тяжелого течения инфекционного процесса — по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 мин, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления (УДД 5, УУР С) Клинические рекомендации МЗ Конъюнктивит. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2020 г.] Раздел 3.1.1 Бактериальный конъюнктивит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/#list_item_nqu66r[(1)]

Лечение

При позднем начале и малоинтенсивном лечении данного пациента инфекция может распространяться на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • роговицу

Обоснование

При позднем начале и малоинтенсивном лечении может развиться инфекционное поражение роговицы. Язва обычно возникает в центральной части роговицы (в 78%), но может сформироваться и краевая. Если образование язвы происходит около лимба и она распространяется в склеру по типу «тоннельного проникновения» или сателлитного подконъюнктивального «абсцесса», то прогноз неблагоприятный вплоть до потери глаза. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_02g11l#paragraph_02g11l[(1)]

Лечение

Назначение таблетированных форм антибактериальных лекарственных средств в лечении пациента с данным заболеванием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано

Обоснование

При распространении инфекционного поражения на роговицу парабульбарно вводят тобрамицин, гента-мицин или цефтазидим и системно применяют левофлокацин{asterisk} или офлоксацин в таблетках, тобрамицин в виде инъекций. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9llr3d#paragraph_9llr3d[(1)]

Лечение

Назначение инстилляций противоаллергических и/или противовоспалительных препаратов в лечении данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • целесообразно

Обоснование

При выраженном отеке век и конъюнктивы дополнительно инстиллируют блокаторы Н1-рецепторов гистамина и противовоспалительные капли (антазолин {plus} тетризолин, дифенгидрамин {plus} нафазолин, олопатадин, непафенак, индометацин или диклофенак) по 2 раза в день. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9llr3d#paragraph_9llr3d[(1)]

Лечение

При поражении роговицы в данном клиническом случае необходимо назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стимуляторов регенерации

Обоснование

При поражении роговицы необходимы средства метаболического лечения - капли и гели, содержащие витамины, декспантенол в максимальной среди глазных форм концентрации 5% (Корнерегель{asterisk}), гиалуронаты (гиалуроновая кислота в сочетании с витамином В12 в растворе Артелак Баланс{asterisk}). Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9llr3d#paragraph_9llr3d[(1)]

Вариатив

Неблагоприятный прогноз по зрению вплоть до слепоты у пациентов с бактериальным конъюнктивитом, вызванным синегнойной палочкой, возможен, если

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • образование язвы роговицы происходит около лимба и распространяется в склеру

Обоснование

Если образование язвы происходит около лимба и она распространяется в склеру по типу «тоннельного проникновения» или сателлитного подконъюнктивального «абсцесса», то прогноз неблагоприятный вплоть до потери глаза. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_02g11l#paragraph_02g11l[(1)]

Вариатив

С целью снижения риска развития бактериального конъюнктивита при ношении контактных линз показано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • строгое соблюдение рекомендаций по уходу за контактными линзами

Обоснование

Строгое соблюдение рекомендаций по уходу за КЛ. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_722sf5#paragraph_722sf5[(1)]

Вариатив

Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой, на фоне длительного ношения контактных линз, может развиться также в результате

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бесконтрольного применения глюкокортикоидных глазных капель

Обоснование

Строгое соблюдение рекомендаций по уходу за КЛ. Не следует длительно и бесконтрольно применять глюкокортикоидыместно, поскольку это понижает антибактериальную устойчивость тканей глаза. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_722sf5#paragraph_722sf5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OD - Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации