Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 26 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Жалобы
На наличие опухоли в проекции правой бедренной кости. Болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, слабо купируемый анальгетиками.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, отмечает возникновение болевого синдрома в проекции правого бедра 6 месяцев назад. К врачам не обращался. С течением времени отмечает усиление интенсивности болевого синдрома и появление в проекции правого бедра опухоли, незначительное ограничение движения в правом коленном суставе. При МРТ по месту жительства установлено опухолевое поражение. Направлен в МНИОИ.
Анамнез жизни
Курит по 1 пачке в сутки в течение последних трех лет. Рос и развивался соответственно возрасту.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 188 см. Температура тела 36,7°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Доступные пальпации зоны регионарного лимфооттока без опухолевой патологии.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 15 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Правое бедро увеличено в объеме за счет опухолевого образования, располагающегося в дистальных отделах бедра. Опухоль располагается глубоко в мягких тканях, плотной консистенции, не смещаемая при пальпации. Протяженность до 15 см от щели коленного сустава. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено ввиду болевого синдрома.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие болевого синдрома, ограничение подвижности близлежащего сустава
Обоснование
Первым симптомом болезни является боль, которую нередко пытаются связать с травмированием соответствующей области в недавнем прошлом. Может быть субфебрильная температура тела. Болезнь быстро прогрессирует и через 2-3 месяца появляется припухлость и гиперемия кожных покровов. Если опухоль локализуется вблизи сустава, возникает нарушение функции. При отсутствии радикального лечения через 5-7 месяцев появляются выраженные явления интоксикации (слабость, резкое похудание, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)) которые постепенно нарастают.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#paragraph_1l2o69[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости и с установленным диагнозом проводить следующие исследования - общий (клинический) анализ мочи, общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСT), аланинаминотрансферазы (AЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочная фосфатазы (ЩФ), натрия, калия, хлоридов, общего кальция), а также коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) – в целях оценки состояния пациента, выбора и контроля алгоритма лечения пациента
У пациентов с первичными злокачественными опухолями костей возможно повышение показателей Костной фракции Щелочной фосфатазы и Лактатдегидрогеназы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_ftq665[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия опухоли кости с определением ее морфологической принадлежности
КТ правого бедра
МРТ правого бедра
стандартная рентгенография
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости выполнить с целью верификации диагноза биопсию опухоли.
Морфологическая структура опухоли и степень ее злокачественности определяют тактику дальнейшего лечения больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_55u3or[(1)]
Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_42tu6k[(1)]
Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_42tu6k[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики рентгенографии пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой с целью оценки вовлечения костной ткани и прогнозирования при необходимости органосохраняющего вида реконструкции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_g3f6eq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Остеосаркома
Обоснование
Клинические данные: болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, Наличие опухоли в проекции правого бедра, молодой возраст больного, высокий рост 188см.
Лабораторные данные: Биохимический анализ крови с повышенным до 350 Ед/л показателем Щелочной фосфатазы.
Данные МРТ: В дистальном метадиафизе правой бедренной кости выявляется опухоль неоднородной солидной структуры, с внекостными компонентами, общими размерами 17,2x7,8x8,1 см (17,2 см - распространенность по длиннику кости). В структуре выявляются множественные жидкостные включения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#paragraph_1l2o69[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов грудной клетки
однофотонную эмиссионную КТ правого бедра
сцинтиграфию костей
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с саркомами костей выполнение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с целью исключения патологии органов грудной клетки, в том числе метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_2kk5vp[(1)]
Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_42tu6k[(1)]
Рекомендуется при подозрении на диссеминированную форму заболевания выполнение сцинтиграфии костей всего тела с 99Tc в целях исключения множественных поражений скелета и оценки степени накопления радиофармпрепарата в очаге поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_8anb0e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапию
Обоснование
Рекомендуется проводить комбинированное лечение пациентов с локализованной формой остеосаркомы, которое включает предоперационную химиотерапию, операцию, послеоперационную химиотерапию
Рекомендуется всем пациентам проводить предоперационную химиотерапию в целях улучшения результатов лечения. Преимущества предоперационной химиотерапии заключаются в возможности оценки _in vivo_ активности химиотерапевтических препаратов и облегчении выполнения операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_pnd121[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксорубицин
Обоснование
Рекомендуется при лечении локализованного опухолевого процесса применять неоадъювантную интенсивную химиотерапию на основе комбинации доксорубицина и цисплатина - режим AP: каждые 4 недели 4 цикла.
Доксорубицин 22,5 мг/м2 (суммарная курсовая доза 90 мг/м2 за 96 часов) в/в 24-часовая инфузия в 1-4-ые дни; +
Цисплатин 120 мг/м2 в/в инфузия в 1-й день или каждые 3 недели 4 цикла +
Доксорубицин 25 мг/м2 в/в (суммарная курсовая доза 75 мг/м2 за 72 часа) 24-часовая инфузия в 1-3-ие дни; +
Цисплатин 100 мг/м2 в/в инфузия в 1-й день
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_klaj4r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операция
Обоснование
Рекомендуется проводить комбинированное лечение пациентов с локализованной формой остеосаркомы, которое включает предоперационную химиотерапию, операцию, послеоперационную химиотерапию.
Органосохраняющие операции являются стандартом лечения пациентов с диагнозом саркома кости. Главным условием операбельности пациентов с диагнозом «саркома кости» является возможность радикального и абластичного удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_pnd121[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/[ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/#paragraph_jk03su[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндопротезирования
Обоснование
В современной онкоортопедии среди различных способов восстановления дефекта и функции конечности после удаления опухолевого очага ведущее место занимают высокотехнологичные операции с использованием эндопротезов. Использование модульных систем эндопротезирования является предпочтительным способом реконструкции костных дефектов при саркомах кости. Выделяют следующие виды реконструктивных операций в объёме эндопротезирования:
* стандартные первичные операции у взрослых;
* стандартные первичные операции у детей и подростков;
* эндопротезирование редких анатомических зон;
* ревизионное эндопротезирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/[ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/#paragraph_m6o4h2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Костные резекции выполняются при наличии минимального необходимого отступа от предполагаемого края опухоли не менее 3–5 см (при отсутствии распространения опухоли в костномозговом канале оставшейся части кости).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/[ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/#paragraph_4oe2gu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срочного цитологического исследования
Обоснование
Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костномозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP532_5/#list_item_03c29r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжение химиотерапии по прежней схеме
Обоснование
При III–IV степени лечебного патоморфоза (более 90 % опухолевой ткани некротизировано) послеоперационно проводятся 4 курса ХТ с использованием тех же цитостатиков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/[ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-17/#paragraph_t2deuf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
