Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На первичный прием к офтальмологу обратились родители с ребенком 1 месяца жизни.
Жалобы
Родителей беспокоит левый глаз ребенка: маленькая глазная щель, уменьшенные веки, ребенок не открывает левый глаз.
Анамнез заболевания
Изменения левого глаза заметили с рождения.
Анамнез жизни
Со слов матери ребенка, перенесла ОРВИ во время первого триместра беременности. Первые роды на 39 неделе, рост 51 см, вес 3300 гр. +
Хронические заболевания у ребенка родители отрицают.
Объективный статус
VisOD – Кратковременная фиксация. +
VisOS – не определяется. +
Tn - норма (пальпаторно) +
OD – Веки и периорбитальная область не изменены. Глазное яблоко подвижно, конъюнктива бледно-розовая, патологического отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, сосудистый пучок по центру. Артерии и вены нормального калибра. В макулярной области и на периферии без патологии. +
OS – Веки и глазная щель уменьшены в размере (примерно ½ от здоровой стороны), изменение формы век. Конъюнктивальная полость уменьшена в размере, конической формы, своды сглажены, глазное яблоко не определяется. При движении парным глазом определяются слабые движения на дне полости.
Результаты инструментальных методов обследования
Эхография
ОS - в орбите имеется зачаток глазного яблока неправильной формы
Компьютерная томограмма орбит
Отмечается выраженная асимметрия размеров орбит (OD>OS), в левой уменьшенной орбите имеется небольшой и деформированный рудимент глаза с экстраокулярными мышцами, гипотрофия мягких тканей орбиты.
При микрофтальме, в качестве инструментальных методов исследования рекомендуется:
Инструментальные исследования
* Эхография (наличие в орбите зачатка глазного яблока, его состояние).
* КТ (величина костной орбиты, наличие и состояние рудиментарного глазного яблока).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_31s7om#paragraph_31s7om[(1)]
Инструментальные исследования
* Эхография (наличие в орбите зачатка глазного яблока, его состояние).
* КТ (величина костной орбиты, наличие и состояние рудиментарного глазного яблока).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_31s7om#paragraph_31s7om[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Q11.2 OS – Врожденная патология: врожденный микрофтальм
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы родителей (маленькая глазная щель, уменьшенные веки, ребенок не открывает левый глаз);
* данные биометрических параметров век и глазной щели (веки и глазная щель уменьшены в размере (примерно ½ от здоровой стороны), западение век. Конъюнктивальная полость уменьшена в размере, конической формы, своды сглажены, глазное яблоко не определяется)
* Данные инструментальных методов обследования УЗИ и КТ (Отмечается выраженная асимметрия размеров орбит (OD>OS), в левой уменьшенной орбите имеется небольшой и деформированный рудимент глаза с экстраокулярными мышцами)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hl44gt#paragraph_hl44gt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невролога
Обоснование
При подозрении на синдромную патологию - консультация педиатра, ЛОР-врача и невропатолога для исключения общего соматического заболевания.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Диагностика. Показания к консультации других специалистов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_l1sab1#paragraph_l1sab1[(1)]
немедикаментозное лечение считают основным в первые годы жизни. Оно заключается в ступенчатом протезировании орбиты протезами возрастающей величины.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Немедикаментозное лечение:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ov5j1u#paragraph_ov5j1u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правильное формирование конъюнктивальной полости и век
Обоснование
Цели лечения:
* Профилактика прогрессирующей асимметрии лица
* Коррекция роста костей орбиты
* Правильное формирование конъюнктивальной полости и век
* Исправление косметического дефекта
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Цели лечения:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_62b3ig#paragraph_62b3ig[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в гигиенических целях
Обоснование
В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: Мирамистин* (МНН - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) 0,01%, хлоргексидин 0,05%, а также растворы для обработки и замачивания КЛ. На протез нельзя закапывать сульфацетамид.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Медикаментозное лечение:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3ofm0r#paragraph_3ofm0r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфацетамид
Обоснование
В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: Мирамистин* (МНН - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) 0,01%, хлоргексидин 0,05%, а также растворы для обработки и замачивания КЛ. На протез нельзя закапывать сульфацетамид.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Медикаментозное лечение:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3ofm0r#paragraph_3ofm0r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Показания к госпитализации +
Хирургическая коррекция век и формы глазной щели.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hk6e23#paragraph_hk6e23[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-8 лет, когда исчерпаны возможности протезирования
Обоснование
К хирургическому лечению можно переходить, когда исчерпаны возможности протезирования, но целесообразно отложить его до 7-8 летного возраста.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Хирургическое лечение:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f7tedo#paragraph_f7tedo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсроченная пластика культи
Обоснование
В качестве первичной коррекции возможно выполнение пластики внутреннего и наружного углов, отсроченной пластики культи, устранение заворота век и лагофтальма, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Хирургическое лечение:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f7tedo#paragraph_f7tedo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружной кантотомии
Обоснование
В первые годы жизни противопоказано хирургическое лечение, в том числе широко применяемая наружная кантотомия, которая, вопреки ожидаемому увеличению глазной щели, ведет к ее деформации и потере возможности протезирования.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Лечение. Хирургическое лечение:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f7tedo#paragraph_f7tedo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
необходимости регулярной смене протеза в первые годы жизни ребенка
Обоснование
Родителям необходимо помнить о регулярной смене протеза. При врожденном микрофтальме, длительное ношение протеза вызывает помутнение роговицы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.1 Врожденные и приобретенные аномалии развития и положения век. Врожденный анофтальм и микрофтальм. Информация для пациента:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pthr09#paragraph_pthr09[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Q11.2 OS – Врожденная патология: врожденный микрофтальм
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
