Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Ч., 49 лет, поступил в психиатрическую больницу из НИИ СП им. Склифосовского после суицидальной попытки.
Жалобы
Пациент высказывает желание умереть, так как со слов самого пациента, никакого особенного повода для совершения попытки не было: «просто я уже давно решил, что умирать пора, так как и мать скоро умрет, а в интернате я жить не буду».
Анамнез заболевания
Первые признаки заболевания появились в возрасте 19 лет, когда «всерьез стал изучать разное оружие». Прочитав много литературы, вскоре сам изобрел «новый вид ножей, с очень высокой поражающей способностью». Свое «открытие изложил в методичке, которую стал рассылать в различные официальные инстанции. Вскоре стал замечать за собой слежку, «понял», что это итальянские спецслужбы». Очень переживал по этому поводу, появился страх за свою жизнь, пытался скрываться в подвале. Поняв, что «все равно не спастись, поймают!» - решил покончить с собой и попытался броситься под машину. Тогда впервые был доставлен в психиатрический стационар, где был поставлен диагноз: Шизофрения, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром. В дальнейшем фабула бреда постепенно разрушилась, а на первый план вышла негативная психопатологическая симптоматика. В настоящий момент галлюцинаторно-бредовых переживаний не выявляется; сформировался стойкий апатоабулический дефект. В течение прошедших 30 лет многократно госпитализировался в психиатрический стационар (в среднем 1 раз в 3 года).
Впервые антивитальные переживания появились в возрасте 14 лет, когда влюбился в девочку, которая не отвечала ему взаимностью. Очень переживал, чувствовал себя «абсолютно одиноким» и начал «понимать, что жить неинтересно и тяжело». Впоследствии мысленно возвращался к теме смерти, пытался найти ей оправдание, очень «полюбил изучать разную литературу по этому поводу». Особенно нравилось читать о самоубийствах великих людей, так как пытался найти в их переживаниях параллели со своими. Однако эти мысли не достигали уровня суицидальных замыслов, о способах суицида не задумывался. Первая попытка суицида совпала с первым приступом болезни. Далее пациент отмечает, что после первого приступа на фоне подавленности, вызванной осознанием собственной болезни, думал о том, что лучше бы ему было умереть. В дальнейшем суицидальные тенденции не проявлялись в течение почти 20 лет. Однако в последнее время «стал задумываться о своей судьбе». Сам пациент связывает это с прогрессирующей болезнью матери (тяжелая степень сахарного диабета). Начал понимать, «что мать скоро умрет, и я останусь совсем один». 2 года назад, когда мать положили в больницу, у пациента резко снизилось настроение, нарушился сон, снизился аппетит, «понял, что дальше будет только хуже» и ночью принял большую дозу (около 30 таблеток) галоперидола. Страха не испытывал и «спокойно уснул». Однако примерно через 12 часов проснулся и был «разочарован, что ничего не получилось». О попытке никому не рассказывал. Однако после этого стал активно искать удовлетворительный способ ухода из жизни – «это даже интересно стало». После этого предпринял около 4 попыток суицида, 2 из которых можно рассматривать как демонстративно-шантажные на фоне конфликтов с матерь (резал вены), 2 - как истинные (отравление, падение с высоты). Настоящая госпитализация связана с тем, что пациент с суицидальной целью выпил стакан уксуса. После оказания необходимых лечебных мероприятий в НИИ СП им. Склифосовского был доставлен в психиатрическую больницу. Со слов самого пациента, никакого особенного повода для совершения попытки не было: «просто я уже давно решил, что умирать пора, так как и мать скоро умрет, а в интернате я жить не буду». Критика к поступку отсутствует.
Анамнез жизни
Родился в семье служащих единственным ребенком. Наследственность: родной брат отца страдал шизофренией; дедушка по линии матери - алкогольной зависимостью. Суицидов в семье не было. Беременность у матери протекала с явлениями токсикоза в 1 и 3 триместрах. Роды без особенностей. Отец оставил семью, когда ребенку было 1,5 года. Пациент его не помнит и никогда с ним не общался. Причину развода назвать не может. Воспитывался матерью. Тип воспитания характеризует как гиперопеку. Раннее развитие без особенностей, детский сад посещал, но, со слов пациента, редко, так как «мать в то время работала дома, и он сидел с ней». В школу пошел с 7 лет, закончил 10 классов. Учился посредственно, нравились биология и история. По характеру был застенчивым, плохо сходился с людьми. Спортивные и другие секции не посещал, так как «было приятней оставаться дома и заниматься своими делами». После школы поступил в ВУЗ на факультет биологии, но из-за психической болезни на 3 курсе учебу пришлось оставить. В дальнейшем пытался зарабатывать низкоквалифицированным трудом, но с работой не справлялся. С 25 лет имеет вторую группу инвалидности из-за наличия тяжелого психического заболевания. Не женат. Детей нет. Проживает с матерью.
Объективный статус
*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски.. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.
*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.
*Психический статус.*
Выглядит подавленным. Ориентирован в полном объеме. Сожалеет, что не удалась суицидальная попытка, хотя «особых причин для смерти нет». Мышление аморфно. Галлюцинаторно-бредовую симптоматику отрицает. Эмоционально выхолощен.
