Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 70 лет, направлена лечащим врачом на исследование паращитовидных желез. По результатам анализов крови паратгормон 75,8 пг/мл, общий Са 2,67 ммоль/л. По данным УЗИ шеи, область паращитовидных желез без патологии.
Жалобы
Боли в позвоночнике
Анамнез заболевания
Длительное время пациентку беспокоят боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, деформация мелких суставов кистей и стоп. Курсы противовоспалительной терапии были не эффективны. В анамнезе гиперкальциемия и распространенный остеопороз.
Анамнез жизни
Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.
Объективный статус
Телосложение астеническое. Кожа и слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка пониженного питания. Со стороны мышечной системы, костей, суставов - ограничение объёма движений в позвоночнике и суставах кистей. При пальпации щитовидная железа не увеличена, уплотнена, безболезненная, ограничено смещаемая, однородная. Дыхание выслушивается везикулярное, приглушенное в нижних отделах. ЧДД-16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные ЧСС-80 в мин. Клинически эутиреоз.
Слайд 1
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 4
Вопросы по задаче
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфии паращитовидных желез
Обоснование
Для визуализации околощитовидных желёз можно использовать и другие лучевые методики. Все они имеют различную чувствительность. Так, чувствительность УЗИ при выявлении локализации околощитовидных желёз колеблется от 38 до 92%. Однако этот метод не позволяет обнаружить околощитовидные железы при их расположении в средостении, отличить узловое поражение щитовидной железы от паратиреоаденомы по причине их одинаковой эхоплотности. Сходная проблема имеет место и при использовании КТ. Возможности МРТ в оценке локализации околощитовидных желёз ещё не полностью изучены.
Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2010г. (с. 164)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc- технетрил
Обоснование
99mTc -sestamibi (MIBI, МИБИ, технетрил) - РФП, разработанный для исследования перфузии миокарда для замены 201Т1 и лишённый большинства его недостатков.
Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2010г. (с. 162)
Кроме того, для сцинтиграфического выявления аденомы ПЩЖ можно использовать 99m Тс-МИБИ – препарат, созданный для оценки перфузии миокарда. Кроме того, этот РФП хорошо накапливается в различных опухолях, в частности, в аденомах паращитовидных желез, где он распределяется пропорционально кровотоку и накапливается в митохондриях клетки. Клетки большинства паратиреоидных аденом содержат большое количество митохондрий. Большое количество митохондрий в клетках большинства аденом ПЩЖ, по-видимому, приводит к дополнительному поглощению и замедленному вымыванию 99m Тс-МИБИ из паратиреоаденомы по сравнению с окружающими тканями щитовидной железы… Различия кинетики 99m Тс-МИБИ в щитовидной и паращитовидной железах позволили предложить двустадийное исследование после однократного введения данного РФП.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 285)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфузионной сцинтиграфии миокарда
Обоснование
Показания: Для оценки перфузии миокарда при различных патологических процессах, приводящих к нарушению его кровоснабжения (коронарный атеросклероз, острый инфаркт миокарда, постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца), а также для визуализации злокачественных новообразований легких и молочной железы.
Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения:16.09.2011
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нагревать на водяной бане в течении 15 минут
Обоснование
Приготовление препарата:
- 3 мл элюата из генератора технеция-99м в асептических условиях вводят с помощью шприца во флакон с лиофилизатом, прокалывая резиновую пробку иглой;
- запрещается использовать воздушную иглу;
- при необходимости предварительно проводят разбавление элюата изотоническим раствором натрия хлорида до требуемой величины объемной активности;
- флакон с препаратом помещают в свинцовый контейнер и нагревают на водяной бане в течение 15 мин с момента закипания воды. Уровень воды в водяной бане должен быть выше уровня раствора препарата во флаконе;
- препарат готов к применению после охлаждения содержимого флакона до комнатной температуры.
Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения:16.09.2011
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
925
Обоснование
Таблица 2.9.2.1
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 284)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Запись сцинтиграмм проводят через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы. Начальное изображение, полученное при использовании 99m Тс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе. Использование данного метода позволяет выявить аденому ПЩЖ в 85–90% случаев.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 285)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120
Обоснование
Запись сцинтиграмм проводят через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы. Начальное изображение, полученное при использовании 99m Тс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе. Использование данного метода позволяет выявить аденому ПЩЖ в 85–90% случаев.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 285)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сагиттальная
Обоснование
Сагиттальная плоскость отделяет правую часть тела от левой…
Анатомия человека. В двух томах. Т. 1/ Под ред. М.Р. Сапина. – 5 издание, переработанное и дополненное – М. Медицина, 2001. – 640 с. (с. 25)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не получено четких данных за наличие очага патологического накопления РФП
Обоснование
Запись сцинтиграмм проводят через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы. Начальное изображение, полученное при использовании 99m Тс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе. Использование данного метода позволяет выявить аденому ПЩЖ в 85–90% случаев. Как и при исследовании с таллием, патология щитовидной железы и лимфаденопатия могут приводить к получению ложноположительных результатов.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 285)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФЭКТ/КТ
Обоснование
На практике метод ОФЭКТ/КТ позволяет решить следующие задачи:
* пространственной функционально-структурной оценки исследуемых органов или тканей;
* диагностики и дифференциальной диагностики различных болезней и патологических состояний;
* точной анатомической локализации поражения, что помогает в назначении дополнительных радиологических процедур для тканевой биопсии, планировании или оценке хирургического вмешательства.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.115).
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визуализируется в верхней трети грудной клетки
Обоснование
Безусловным преимуществом гибридного исследования является то, что КТ-данные используются и для получения подробной информации об анатомии и в дополнение к этому позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ. ОФЭКТ/КТ позволяет проводить осуществление прямой корреляции анатомической (локализация объёмных образований структурные изменения в органах исследуемого уровня) и функциональной информации (накопление радиофармпрепаратов, тропных к определённому органу или ткани).
На практике метод ОФЭКТ/КТ позволяет решить следующие задачи:
* пространственной функционально-структурной оценки исследуемых органов или тканей;
* диагностики и дифференциальной диагностики различных болезней и патологических состояний;
* точной анатомической локализации поражения, что помогает в назначении дополнительных радиологических процедур для тканевой биопсии, планировании или оценке хирургического вмешательства.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.114,115).
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ниже уровня тиреоидной ткани между задне-боковой стенкой трахеи справа и нижним краем боковой части Th1 позвонка
Обоснование
Безусловным преимуществом гибридного исследования является то, что КТ-данные используются и для получения подробной информации об анатомии и в дополнение к этому позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ. ОФЭКТ/КТ позволяет проводить осуществление прямой корреляции анатомической (локализация объёмных образований структурные изменения в органах исследуемого уровня) и функциональной информации (накопление радиофармпрепаратов, тропных к определённому органу или ткани).
На практике метод ОФЭКТ/КТ позволяет решить следующие задачи:
* пространственной функционально-структурной оценки исследуемых органов или тканей;
* диагностики и дифференциальной диагностики различных болезней и патологических состояний;
* точной анатомической локализации поражения, что помогает в назначении дополнительных радиологических процедур для тканевой биопсии, планировании или оценке хирургического вмешательства.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии.
под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.114,115).
Атлас анатомии человека. Р.Д. Синельников - Т.3. Пищеварительный аппарат. (с.234-237 )
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
