Гериатрия - кейс 94

Правильный ответ:

• оценка повседневной активности
• нейропсихологическое тестирование
• оценка эмоционально-аффективного фона

Обоснование

Оценка социальной, бытовой и профессиональной адаптации. Наличие нарушений повседневной деятельности свидетельствует о большей или меньшей утрате больным самостоятельности и независимости и о необходимости посторонней помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_1vsmjn[(1)]

Каждый больной с жалобами когнитивного характера должен пройти нейропсихологическое тестирование для выявления когнитивного дефицита и определения его степени тяжести https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_82insb[(1)]

Эмоционально-аффективные расстройства могут приводить к затруднениям в повседневной деятельности и имитировать деменцию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_go72cj[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография головного мозга

Обоснование

Применение метода МРТ головного мозга позволяет исключить потенциально обратимые причины когнитивных нарушений (опухоли, гематомы, нормотензивную гидроцефалию), а также обнаружить признаки, подтверждающие нейродегенеративный процесс (атрофия гиппокампов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_jo5qpe[(1)]

Правильный ответ:

• Болезнь Альцгеймера с поздним дебютом

Обоснование

Болезнь Альцгеймера (БА) – нейродегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших мозговых функций, приводящих к деменции с формированием характерного комплекса нейропатологических, нейровизуализационных и биохимических признаков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_qil2s4[(1)]

Правильный ответ:

• витамин В12, фолиевую кислоту

Обоснование

Для исключения потенциально курабельных состояний у всех пациентов с КР рекомендуется определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты. Снижение концентрации витамина В12 менее 250 пмоль/л ассоциировано с риском развития БА, СоД и БП. Концентрации менее 150 пмоль/л непосредственно связаны с развитием когнитивных нарушений. Поскольку дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты часто обнаруживается у лиц старшего возраста, исследование концентрации указанных витаминов в крови следует выполнять у всех пациентов с КР пожилого и старческого возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_8u035u[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов ацетилхолинэстеразы

Обоснование

Антихолинэстеразные средства (ИХЭ). Препараты данной группы воздействуют на ключевое звено патогенеза клинических симптомов БА. Основным механизмом действия антихолинэстеразных средств (ИХЭ) считают выравнивание нейротрансмиттерного дисбаланса, увеличение интрасинаптического содержания ацетилхолина в головном мозге путем подавления активности ферментов, принимающих участие в его метаболизме https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_uq5j24[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_206jtf[(2)]

Правильный ответ:

• брадикардии

Обоснование

Кроме этого, у части пациентов возникают синкопальные состояния, судороги мышц и брадикардия, которая является противопоказанием для назначения антихолинэстеразных средств (ИХЭ) пациентам с нарушениями сердечной проводимости https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_v7i9o4[(1)]

Правильный ответ:

• холинолитиками

Обоснование

Препараты данной группы не назначают в сочетании с холинолитиками, а также с другими блокаторами холинэстеразы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_o2mkmb[(1)]

Правильный ответ:

• мемантина

Обоснование

Мемантин. Единственный представитель препаратов для лечения деменции, в основе действия которого лежит селективное блокирование глутаматных NMDA-рецепторов. Это первый препарат, не относящийся к группе антихолинэстеразных средств (ИХЭ), применение которого продемонстрировало регресс и замедление когнитивного и функционального снижения пациентов с БА. Его применение уменьшает повреждающее действие глутамата на ацетилхолинергические нейроны и, таким образом, способствует их большей выживаемости. Кроме того, мемантин способствует оптимизации синаптической передачи в глутаматергических синапсах, что также имеет большое значение для нормального когнитивного функционирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_jvfk5q[(1)]

Правильный ответ:

• церебролизина

Обоснование

Церебролизин способен редуцировать процесс аномального амилоидогенеза, препятствовать активации клеток нейроглии и продукции воспалительных цитокинов, тормозить процесс нейроапоптоза, стимулировать производство стволовых клеток – предшественников нейронов, а также рост дендритов и формирование синапсов, и таким образом препятствовать реализации различных патогенетических механизмов, ведущих к нейродегенерации и нейрональной гибели при болезни Альцгеймера. Пациентам с легкой и умеренной стадиями деменции при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение препарата Церебролизин в качестве адъювантной терапии для использования в сочетании с базисными препаратами для лечения деменции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_vcc8i1[(1)]

Правильный ответ:

• когнитивный тренинг

Обоснование

Всем пациентам с умеренными когнитивными расстройствами для улучшения повседневной активности рекомендуется выполнение упражнений для стимуляции когнитивных функций (проведение когнитивного тренинга) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_931ig9[(1)]

Правильный ответ:

• атипичные нейролептики

Обоснование

При развитии поведенческих и психотических нарушений у пациентов с деменцией рекомендуется назначение атипичных нейролептиков (антипсихотиков) в минимальных дозировках. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_3pvm53[(1)]

Правильный ответ:

• амитриптилина

Обоснование

при развитии у пациентов с когнитивными расстройствами клинически значимой депрессии, сопровождающейся выраженным дистрессом как для самого пациента, так и для ухаживающих за ним лиц, может потребоваться назначение антидепрессантов, но применять их следует с осторожностью. Моноаминов обратного захвата ингибиторы неселективные («трициклические антидепрессанты», обладающие выраженным холинолитическим действием, не рекомендуются к применению, так как могут усиливать когнитивные нарушения, провоцировать спутанность сознания и психотические расстройства https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/[Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_2bg57t[(1)] Антидепрессанты дифференцируют по химической структуре…. Трициклические (амитриптилин, имипрамин) Клиническая фармакология : национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428108/?anchor=list_item_hk1o38#list_item_hk1o38[(1)]