Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу терапевту обратился пациент С., 50 лет.
Жалобы
на
* ноющую боль от всех видов раздражителей в области 4.4 зуба.
Анамнез заболевания
* К стоматологу обращался более года назад.
* Самопроизвольные ноющие боли в области данного зуба стал отмечать 5 дней назад.
Анамнез жизни
* Считает себя практически здоровым.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное, 4-5 см.
*Осмотр полости рта.* Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус: ортогнатический.
*Зубная формула:*
|===
| | | С | С | П | | | | | | | К | |П | О |О
|1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8
|4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8
| | | | С| С |П | | | | | | П| П | К | |
|===
*Локальный статус:* 4.4 зуб – на дистальной контактной поверхности определяется глубокая кариозная полость, имеется сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненное.
куваева2_30.09_рис1.jpg
Результаты методов обследования
Зондирование кариозных полостей
При зондировании кариозной полости 4.4 зуба определяется сообщение с полостью зуба.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба
Отсутствие болезненности при вертикальной и горизонтальной перкуссии 4.4 зуба.
Определение индекса PMA
Позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза «болезни пульпы зуба», проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
Снижение порога электровозбудимости пульпы до 65 мкА.
На рентгенограмме изменения в периапикальных тканях отсутствуют.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зондирование кариозных полостей
вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба
Обоснование
«При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба».
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
«Осмотр зубов проводят с помощью зонда и зеркала. Оценивают локализацию кариозной полости, состояние дна, степень болезненности при зондировании».
Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.: Гэотар-Медиа, 2009, с.402.
«Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте».
Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.: Гэотар-Медиа, 2009, с.403.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_6b5k0[(1)]
«Проводится для определения жизнеспособности пульпы.» Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_6b5k0[(1)]
«Проводится для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструкцией костной ткани». Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический пульпит
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пульпит».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 7.4 Модель пациента; п.7.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кариес дентина
Обоснование
«Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от патологии, имеющей субъективное сходство, например, глубокий кариес. Установлению точного диагноза помогает методично собранный анамнез: длительность течения хронического пульпита, результаты проведённой термометрии (медленно возникающая боль, раскрытый свод полости зуба)»
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_qkcf4n#paragraph_qkcf4n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации и достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки, которая проводится под рентгенологическим контролем
Обоснование
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
«При методике лечения хронического пульпита методом витальной экстирпации необходимо придерживаться алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
"Немедикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного процесса;
проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации; достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем; предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба восстановление эстетики зубного ряда".
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_ql93t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витальной экстирпации пульпы
Обоснование
«Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_65fei[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цилиндрическим бором с закругленным концом
Обоснование
«Вскрытие полости зуба проводят шаровидным бором, а для ее расширения (раскрытия) лучше воспользоваться цилиндрическими борами с закругленным концом.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ra5k4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анальгетические лекарственные средства
Обоснование
«При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.9 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_dafv2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
латеральная (продольная) перфорация в средней трети на внутренней поверхности корня
Обоснование
«Stripping — латеральная (продольная) перфорация в средней трети на внутренней поверхности корня, происходящая при попытках расширения изогнутых, по разным причинам плохо проходимых, тонких корневых каналов в случае несоответствия оси эндодонтического расширительного инструмента направлению канала и, как правило, избыточная инструментальная обработка
меньшей кривизны корневого канала».
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_0q7olr#paragraph_0q7olr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отлом эндодонтического инструмента в корневом канале
Обоснование
«Серьёзная ошибка — отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. По выражению Grossman, стоматолог, ни разу не сломавший эндодонтический инструмент, видимо редко обрабатывал корневые каналы. Причины фрактуризации инструмента — отсутствие визуального и инструментального прямого доступа к корневым каналам, отсутствие учёта угла кривизны, использование файлов с «раскрученной» рабочей частью, работа в «сухом» канале, неправильное приложение силы врачом.»
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ftcv41#paragraph_ftcv41[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение инструмента в корневой канал на 2/3 его длины, вращение на 1/4 оборота
Обоснование
«Выбрав адекватный размер пульпэкстрактора так, чтобы он не касался стенок, его вводят в канал примерно на 2/3 длины корня, недоводя до апикальной трети. Вращают на ¼ оборота, накручивая пульпу и вынимая её с некоторым усилием.»
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_qno9u8#paragraph_qno9u8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10 дней
Обоснование
«Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками, солевыми добавками), флоссы, ополаскиватели с противовоспалительными компонентами. Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками – 7-10 дней.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение № 5. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К04.03 Хронический пульпит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
