Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 55 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
На интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью около часа, ощущение нехватки воздуха.
Со слов знает о заболевании сердца около 10 лет. Ранее периодически беспокоили давящие боли в области сердца при ходьбе, которые купировались в покое. В течении 3-х дней отмечает ухудшение самочувствия: учащение болей сжимающего характера в области сердца, иррадиирующие в левую руку, при ходьбе, купируются в покое. Обращался в поликлинику по месту жительства, предложена госпитализация, от которой отказался. Сегодня возникли давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не проходящие в течение часа. В связи с обеспокоенностью за свое здоровье и выраженный болевой синдром вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. Операции: отрицает. Сопутствующие заболевания: имеются сердечно-сосудистые заболевания, по поводу которых не принимает регулярно терапию.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Сердечно-сосудистая система: пульс удовлетворительных характеристик; фибрилляция предсердий; ЧСС: 98-104 уд/мин; АД 136/100 мм/рт.ст. Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 16 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 sat: 98 %. Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Тропонин I 0.001нг/мл(N 0.000 - 0.005) 0.005 - 0.02 - Сомнительный - рекомендуется повторить через 3 часов от начала болевого синдрома > 0.02 - О.К.С.
План обследования
Правильный ответ:
У больных с подозрением на острый коронарный синдром рекомендуется регистрация электрокардиограммы как минимум в 12 отведениях в покое. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_a1o4ed[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Повышенный уровень тропонинов Т или I отражает некроз клеток миокарда. При остром коронарном сегменте без подъеме ST определение тропонинов Т или I предпочтительнее из-за их большей специфичности и надежности. У больных с подозрением на острый коронарный синдром без сегмента ST рекомендовано определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I с использованием высокочувствительных методов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_9117a0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_oak07p[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Для быстрого исключения инфаркт миокарда без подъема сегмента ST рекомендовано использовать протокол с повторным определением уровня сердечного тропонина высокочувствительным методом через 3 ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_qfp7gg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
На основании жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз ОКСбпST устанавливается при наличии остро возникших клинических признаков или симптомов ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_rnh0mt[(1)] Критерием диагностики ИМ является повышение уровня тропонинов > 2 N при наличии ЭКГ-признаков ишемии миокарда (отрицательные зубцы Т) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_4m5tf0[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Тромбоэмболия легочной артерии (одышка, боль в груди, изменения электрокардиограммы), а также повышение уровней сердечных биомаркеров могут напоминать острый коронарный синдром. Следует обратить внимание на наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правых отделов сердца. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_7fbhv0#list_item_7fbhv0[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Ацетилсалициловая кислота Разжевать 150–325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нагрузочная доза на догоспитальном этапе не дана; в остальных случаях продолжить прием в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_10cj1b[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которые не могут получать тикагрелор или прасугрел или нуждаются в приёме пероральных антикоагулянтов, в добавление к ацетилсалициловой кислоте рекомендуется клопидогрел (нагрузочная доза 300 или 600 мг, поддерживающая 75 мг 1 раз в сутки внутрь) с целью снижения риска неблагоприятных исходов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_5jhnrh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для уменьшения симптомов, связанных с ишемией миокарда, пациентам с ОКСбпST рекомендуется сублингвальный прием быстродействующих органических нитратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_hm4i96[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с ОКСбпST при наличии гипоксемии (степень насыщения крови кислородом < 90% или парциальное давление кислорода в артериальной крови < 60 мм рт. ст.) для ее устранения рекомендуется ингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_mlu8lv[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с подтвержденным диагнозом острый коронарный синдром без подъема сегмента ST рекомендуется парентеральное введение антикоагулянтов, если к ним нет противопоказаний, с целью снижения риска неблагоприятного исхода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_ug06lv[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Перед началом терапии β-адреноблокаторами следует исключить абсолютные противопоказания к их назначению, в числе которых: БА, клинически проявляющаяся брадикардия (<50 в минуту), клинические проявления артериальной гипотонии (<85 мм рт.ст.), АВ-блокада II степени и более, тяжелый облитерирующий эндартериит. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_0e4c40#paragraph_0e4c40[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациенты с очень высоким риском развития ишемических событий: * Наличие продолжающейся или рецидивирующей ишемии миокарда; * Изменения сегмента ST в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин) более 1 мм от изолинии); * Наличие глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2-V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка; * Нестабильность гемодинамики; * Наличие жизненно угрожающих желудочковых аритмий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#table_r7dsqm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.