Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
на снижение остроты зрения обоих глаз вблизи. Других глазных жалоб нет.
Пользуется очками для близи с 40 лет. Последний раз менял очки десять лет тому назад. Были выписаны очки OU +2,0 дптр для близи, которыми до последнего времени был удовлетворен.
* хронических заболеваний нет; + * аллергологический анамнез не отягощен; + * не курит, алкоголем не злоупотребляет; + * пенсионер, работал водителем; + * профессиональных вредностей не имел.
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка рельефная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, в макулярной зоне множественные округлые желтовато-белесоватые с нечеткими границами сливающиеся очажки, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализуются под сетчаткой.
Острота зрения: + VisusOD=0,9 н.к. + VisusOS=1,0 Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
5 минут + OD: 17 мм + OS: 18 мм Норма: не менее 15 мм за 5 минут
*Заключение*: на горизонтальных В-сканах в обоих глазах определяются гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием. Норма: на горизонтальных В-сканах, проходящих через центры фовеа и диска зрительного нерва, макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
План обследования
Ответ из банка материалов:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_q88hm4[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Оптическая когерентная томография макулярной сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Ангиография с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам с целью диагностики и мониторинга особых форм возрастной макулярной дегенерации (ретинальная ангиоматозная пролиферация, полиповидная хороидальная васкулопатия и другие). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_3qe607[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Критерии диагноза: * отсутствие глазных жалоб за исключением прогрессирующего снижения остроты зрения вблизи, характерного для пресбиопии; * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,9 н.к., VisusOS=1,0); * данные офтальмоскопии (в обоих глазах – в макулярной зоне множественные округлые желтовато-белесоватые с нечеткими границами сливающиеся очажки, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализуются под сетчаткой); * данные оптической когерентной томографии макулы (в обоих глазах – гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
У данного пациента в обоих глазах имеются друзы мембраны Бруха (ранние проявления возрастной макулярной дегенерации), которые практически не снижают остроту зрения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_f783qd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)] Учитывая возраст пациента (60 лет), анамнез (последняя замена очков для 10 лет тому назад) и наличие эмметропической рефракции при высокой остроте зрения вдаль, основной причиной снижения остроты зрения обоих глаз вблизи у данного пациента следует считать прогрессирующую некорригированную пресбиопию.
Диагноз
Ответ из банка материалов:
При сухой форме возрастной макулярной дегенерации в макулярной зоне появляются друзы мембраны Бруха – субретинальные множественные округлые желтовато-белесоватые очажки величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_bm0qqi[(2)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
По данным исследования AREDS, применение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия у пациентов, имевших высокий риск прогрессирования до поздней стадии с высоким риском потери зрения (промежуточная стадия возрастной макулярной дегенерации или наличие влажной формы / географической атрофии на парном глазу), удалось снизить частоту прогрессирования на 25% и частоту значительного снижения остроты зрения на 19%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_s2vmc9[(1)] У данного пациента имеется промежуточная стадия (сливные друзы мембраны Бруха) на левом глазу и поздняя стадия (субретинальный фиброз и географическая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров в макулярной области) возрастной макулярной дегенерации на правом глазу. Поэтому назначение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия обосновано с точки зрения доказательной медицины.
Лечение
Ответ из банка материалов:
Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно при экстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_raqq1r[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенезав в виде интравитреальных инъекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_ngoceu[(1)] Пациент страдает возрастной макулярной дегенерацией, однако активная хориоидальная неоваскуляризация не выявлена ни в правом, ни в левом глазу. Поэтому назначение интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза в данном случае не показано.
Лечение
Ответ из банка материалов:
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_ngoceu[(1)] Данный пациент не является слабовидящим, так как острота зрения правого глаза составляет 1,0. Учитывая его возраст (60 лет) и наличие эмметропической рефракции, пациент нуждается только в назначении очковой коррекции для близи.
Вариатив
Ответ из банка материалов:
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_a46jo7[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
В качестве самоконтроля пациентам с возрастной макулярной дегенерацией целесообразно проведение теста Амслера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_8pbh31[(1)] У данного пациента на обоих глазах имеется сухая форма возрастной макулярной дегенерации и высокая острота зрения. При этом прогрессирование заболевания приведет к снижению качества зрительных функций и, соответственно, качества жизни. Поэтому необходимо динамическое наблюдение пациента, а также самоконтроль с помощью теста Амслера.
Сухая форма возрастной макулярной дегенерации обоих глаз
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.