Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной К., 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому.
на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приёмом пищи или альмагеля.
Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление «голодных» болей в эпигастрии, по совету друга стал использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей, появление их ночью.
Пациент учится в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет в день, по праздникам употребляет спиртные напитки, пьёт регулярно кофе, диету не соблюдает. Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь желудка.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложён белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щёткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезёнка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
«Золотым стандартом» для диагностики заболеваний желудка является эзофагогастродуоденоскопия https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ph7u20[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критериями предполагаемого диагноза являются: * боль в эпигастрии, возникающая через 30 минут после еды * язвенный дефект по малой кривизне желудка, выявленный при ЭГДС https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Наличие _H.pylori_ – ассоциированный гастрита является фоновым заболеванием для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_kc3com[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, приём НПВП и/или препаратов, снижающих свёртываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово- язвенного стеноза, малигнизация язвы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_vjfbtb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Исчезновение болей при развившемся кровотечении связано с попаданием на язвенный дефект свернувшейся крови, которая обволакивает язву и не даёт соляной кислоте раздражать повреждённую слизистую. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016 ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/#paragraph_khu2t[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Выбор тактики лечения основан на применении тройной схемы эрадикационной терапии, которая включает : Ингибитор протонной помпы + Кларитромицин + Амоксициллин https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_9j4enu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Назначение тройной эрадикационной терапии с применением 2 антибиотиков и ИПП проводится согласно рекомендациям в течение 10-14 дней Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином до 14 дней. Отмечено, что только такие сроки обеспечивают сопоставимую эффективность стандартной тройной терапии с эффективностью других схем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_el859g[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Существует чёткий протокол фармакотерапии язвенной болезни, который предусматривает назначение выбранного препарата в строго определённой дозе и определённой продолжительности. При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки контроль эффективности эрадикации проводится через 4-6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_dh13tv[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второго выбора (квадротерапии) (уровень доказательности: 1a, степень рекомендации A): Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг-2 раза в сутки, или лансопразол 30 мг – 2 раза в сутки, или рабепразол 20 мг- 2 раза в сутки, или эзомепразол 20 мг – 2 раза в сутки, или пантопразол 40 мг - 2 раза в сутки Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки или тинидазол 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_m2jsdr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_f1vhgn[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_c82edn[(3)]
Вариатив
Правильный ответ:
Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_nl475v[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет 5 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_5qn28m[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.