Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 39 лет, обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, повышенную потливость, кашель с мокротой, повышение температуры до 38,1°С в течение 2 недель.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних двух недель, когда появились сильная слабость, потливость, кашель с выделением мокроты, повышение температуры. Лечился самостоятельно без эффекта, принимал антибиотики (сумамед), отхаркивающие препараты (бромгексин), жаропонижающие (парацетамол, нурофен).
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил год назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.
Туберкулезом ранее не болел. Контакт с больным туберкулезом родственником в 21 год.
Работает преподавателем в ВУЗе.
Курит по 1 пачке сигарет в день.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Рост 185 см. Вес 69 кг.
Перкуссия грудной клетки: притупление перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Аускультативно: в легких в верхних отделах справа сухие и единичные влажные хрипы. Частота дыхания (ЧД) - 24 в 1 минуту. Артериальное давление (АД) - 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота пульса (ЧП) - 74 в 1 минуту.
Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посев на жидкие и плотные питательные среды
КУМ обнаружены (1{plus}).
Посев на жидкой питательной среде – через три недели МБТ обнаружены.
Посев на плотной питательной среде – в работе.
Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
Общий анализ мокроты. Слизисто-гнойная жидкая, лейкоциты 20-25 в поле зрения, эпителиальные клетки 3-5 в поле зрения, эластические волокна.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Справа в верхней доле неоднородная инфильтрация легочной ткани, сливного характера с множественными участками деструкции, сливающаяся с корнем легкого. В нижних долях обоих легких множественные очаги отсева. Тень сердца без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посев на жидкие и плотные питательные среды
Обоснование
Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.5.1. Иммунодиагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_klk9kj[(1)]
Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_93du3l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_5hrkim[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
Обоснование
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни (контакт с больным туберкулезом в прошлом); выявлении в анализе мокроты методом микроскопии КУМ; изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза Приказ Минздрава России от №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», приложение № 2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_ujoo6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/#table_6iqrf7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_g3a932[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратно
Обоснование
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований.
Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_03qmjt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин
Обоснование
Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_c3v9f2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
В интенсивную фазу химиотерапии пациент с впервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 60 суточных доз (2 месяца) комбинации из 4 основных препаратов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_6boapk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один
Обоснование
Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_03qmjt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600
Обоснование
Суточная доза рифампицина при ежедневном применении составляет 10 мг/кг (максимальная доза 600 мг в сутки).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Приложение 2. Суточные дозы лекарственных препаратов для взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_csp846[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стрептомицина
Обоснование
При применении препаратов аминогликозидов одним из неблагоприятных побочных реакций является снижение слуха
Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Приложение Е. Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#pril4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется лечение пациента по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_254rrv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
