Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась в районную больницу на прием к гинекологу.
Жалобы
На увеличение живота в объеме, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
Тянущие умеренные боли в нижних отделах живота беспокоят в течение последних 3-4 месяцев, особого значения этому не придавала. В последний месяц стала замечать увеличение живота в объеме, появилась слабость.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы (мама).
Объективный статус
Общее состояние: удовлетворительное +
ECOG 1; по Карновскому 90 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг. +
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Периферических отеков нет.
St.localis: Живот овоидной формы, увеличен в объеме за счет асцита. Через переднюю брюшную стенку опухолевые образования в брюшной полости четко не определяются.
Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. +
Шейка матки в зеркалах: цилиндрической формы, не эрозирована, гладкая, 3 см в диаметре, влагалищная порция 2 см. Влагалище рожавшей. Слизистая влагалища бледно-розовая, выделения светлые.
При бимануальном исследовании: шейка матки подвижная. В области придатков с обеих сторон определяются бугристые кистозно-солидные опухолевые образования, с четкими контурами размерами около 7х5 см, ограниченные в подвижности. Матка и придатки отдельно от опухоли не определяются. Исследование затруднено из-за выраженного асцита. Параметрии не инфильтрированы.
Ректовагинальное исследование: ректовагинальная перегородка не инфильтрирована.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня АФП и бета-хорионический гонадотропин
определение уровня онкомаркера СА125
Обоснование
Для женщин до 40 лет показан анализ крови на АФП и бета- хорионический гонадотропин для исключения герминогенных опухолей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_v8m3ha[(1)]
У больных с наличием опухолей яичников следует выполнить анализ крови на онкомаркер СА125
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_j7jbcn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
ЭГДС (эзофагогастродуаденоскопия)
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению рака яичников УЗИ органов брюшной полости и малого таза относится к минимальному объему обследования необходимому для диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_884b97[(1)]
ЭГДС входит в минимальный объем исследований с целью исключения вторичного опухолевого поражения яичников в виде метастазов рака желудка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#paragraph_ceb7ad[(1)]
Рентгенография органов грудной клетки входит в минимальный объем обследования для оценки распространенности опухолевого процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#paragraph_tmfh48[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_1g38dh[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак яичников T 3в N 0 M 0, IIIB cтадия
Обоснование
Предполагаемый диагноз установлен на основании данных уровня СА125, данных УЗИ органов брюшной полости, малого таза, Rg ОГК, ЭГДС
В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2014) и TNM (8-е издание, 2016)
T3b - Опухоль поражает один или оба яичника с макроскопически определяемыми внутрибрюшинными метастазами за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении. +
N0 – данных за наличие метастатического поражения регионарного лимфатического коллектора не получено. +
M0 – данных за наличие отдаленных метастазов не получено.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#paragraph_gqsrkg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#table1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести морфологическое исследование опухолевой ткани
Обоснование
Диагноз рака яичников устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен во время операции или путем взятия биопсии на дооперационном этапе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_0ras2u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных (онкогинекологическое или химиотерапевтическое отделение)
Обоснование
Пациент с диагнозом рак яичников подлежит лечению в специализированном стационаре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#paragraph_05tjpk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Лечение всех стадий рака яичников целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_iol2k5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса
Обоснование
Лечение всех стадий рака яичников целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе. Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса.
Оптимальной считается циторедукция с максимальным диаметром остаточных опухолевых образований не более 1 см. Желательно выполнение срочного гистологического исследования для определения гистологического строения опухоли.
В случае, если на первом этапе выполнение оптимальной циторедуктивной операции (с максимальным размером остаточных опухолевых узлов < 1 см) маловероятно, следует начинать лечение с химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#list_item_iol2k5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рT 3с N 0 M 0 IIIС
Обоснование
Диагноз установлен на основании данных гистологического исследования, данных интраоперационной ревизии органов брюшной полости малого таза, данных УЗИ органов брюшной полости, малого таза, Rg ОГК.
В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2014) и TNM (8-е издание, 2016)
T3с - Опухоль поражает один или оба яичника с макроскопически определяемыми внутрибрюшинными метастазами за пределами таза более 2 см. +
N0 – данных за наличие метастатического поражения регионарного лимфатического коллектора не получено. +
M0 – данных за наличие отдаленных метастазов не получено.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#table1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапии
Обоснование
Всем больным раком яичников III-IV стадии за исключением абсолютных противопоказаний показано проведение химиотерапии I линии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC 6
Обоснование
Химиотерапия первичного рака яичников.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников Russco 2018 +
Раздел «лечение»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-09_9/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЯИЧНИКОВ ПЕРВИЧНОГО РАКА БРЮШИНЫ И РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ. RUSSCO 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-09_9/#tab3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наследственным фактором
Обоснование
У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#paragraph_pv02us[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_BRCA_
Обоснование
У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP547_3/#paragraph_pv02us[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
