Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент З. 27 лет.
Жалобы
на
* периодически возникающие ноющие боли в области нижней челюсти слева,
* периодически возникающий свищевой ход в области 3.7 зуба.
Анамнез заболевания
* Боль в зубе появляется в течение года, к врачу не обращался.
* Ранее 3.7 лечен по поводу осложненного кариеса несколько лет назад.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастродуоденит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Локальный статус:* слизистая оболочки десны, альвеолярных отростков и переходной складки бледно-розовая, умеренно увлажнена.
3.7 зуб под обширной пломбой из композитного материала. Пломба с нарушением краевого прилегания на жевательной поверхности. Пальпация по неизмененной переходной складке безболезненна.
Результаты инструментального метода обследования
Перкуссия зуба
Перкуссия зуба 3.7 болезненная.
Определение индекса OHT-S
Значение индекса OHT-S = 0,8.
Индекс позволяет оценить количество зубного налета.
В корневых каналах следы пломбировочного материала, обтурация пористая, негомогенная. В области верхушки медиального корня очаг разряжения костной ткани округлой формы, 3 мм в диаметре.
Результаты дополнительного метода обследования
Конусно-лучевая томография (КЛКТ)
Локализация очага поражения в области медиального корня зуба 3.7.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкуссия зуба
Обоснование
Перкуссия используется для выявления осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). Болезненная перкуссия указывает на наличие экссудата в периодонтальной щели в области верхушки корня зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]
п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
Метод лучевой диагностики, позволяющий определить наличие или отсутствие изменений в периапекальных тканях зуба и оценить состояние окружающих зуб костных структур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]
п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
конусно-лучевая томография (КЛКТ)
Обоснование
Для оценки точной локализации поражения в зубе, объема очага поражения, анатомо-томографического строения корневой системы зуба (наличие дополнительных корневых каналов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]
п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический апикальный периодонтит
Обоснование
Перкуссия зуба 3.7 слабоположительная, пальпация по неизмененной переходной складке безболезненна. На прицельной рентгенограмме в каналах следы пломбировочного материала, обтурация пористая, негомогенная. В области верхушки медиального корня очаг разряжения костной ткани округлой формы, 3 мм в диаметре.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_uin27[(1)]
п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периапикальным абсцессом без свища
Обоснование
Слизистая оболочка переходной складки была бы гиперемированной, отечной, пальпация болезненна. Перкуссия резко болезненная.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_pr97d[(1)]
п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сформировать конусность канала на всю его рабочую длину
Обоснование
Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.
Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#list_item_4f4bl[(1)]
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенограммы
Обоснование
Контролировать рабочую длину корневого канала можно несколькими способами, в том числе путем проведения рентгенографии с инструментом в канале. Непременным условием является последующий расчет длины канала.
Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#list_item_9s2vj[(1)]
п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быть на размер меньше, чем последний файл, используемый для механической обработки
Обоснование
Обработка корневого канала ультразвуковыми системами производится после предварительного прохождения и расширения корневого канала до анатомической верхушки и состоит из четырех взаимосвязанных и взаимозависимых фаз: механическое удаление твердых и мягких тканей, химическая очистка, дезинфекция и окончательное формирование канала.
Ультразвуковой файл для обработки канала выбирают на размер меньше, чем последний файл, используемый для механической обработки, для обеспечения эффекта очищения, связанного со физическими свойствами ультразвука.
Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_cl9ue[(1)]
Приложение №1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
из никель-титанового сплава
Обоснование
Инструменты из никель-титанового сплава имеют большую конусность, значительную гибкость и предназначены как для ручной, так и для машинной обработки каналов с использованием эндодонтических наконечников.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_nc766[(1)]
Приложение №1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
равномерная плотность материала на всем протяжении корневого канала
Обоснование
Успех эндодонтического лечения зависит от качества обтурации корневого канала. Пломбировочный материал должен заполнять просвет канала на всем протяжении, прилегать к стенкам канала.
Требования к пломбированию корневого канала представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_pfr6g[(1)]
7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
После законченного лечения динамическое наблюдение в течение 2 лет.
Рентгенологическое не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_9_требования_к_режиму_труда_отдыха_лечения_и_реабилитации[(1)]
7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция верхушки корня зуба
Обоснование
Оперативное лечение периодонтита применяется при патологических процессах в зубах, не поддающихся терапевтическому лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018]
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_8qpcr[(1)]
Приложение №5.
Показать разбор решения
Диагноз
К04.5 Хронический апикальный периодонтит зуба 3.7
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
