Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет госпитализирована в ожоговый центр для проведения специализированного лечения
Жалобы
Боли в области ожоговой раны
Анамнез заболевания
Травма в быту – в бане прислонилась к горячей печи, получила ожог крестца и ягодичных областей на площади 1,5% п.т. Обратилась самотеком в ЦРБ, где в приемном отделении проведена ПХО раны и наложена влажно-высыхающая повязка. Далее лечилась амбулаторно, проводились перевязки в поликлинике по месту жительства. В связи с наличием раны в области крестца и ягодиц на 8-е сутки после травмы больная переведена для продолжения лечения в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* Страдает гипертонической болезнью II ст.
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций нет
* работает учителем
* прививка от столбняка выполнена в ЦРБ
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, больная контактна, адекватна, ориентируется в месте, времени и собственной личности. Кожный покров вне раны обычной окраски, чистый. Видимые слизистые чистые, обычной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Температура 36,7 С. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД до 16/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 88 уд в мин. АД 145/85 мм. рт. ст. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Мочеиспускание не нарушено, дизурии нет, диурез адекватен водной нагрузке.
Местный статус: Ожоговая рана в области крестца и ягодиц на большей площади представлена плотным, сухим, фиксированным ожоговым струпом и скудным серозно-гнойным отделяемым и перифокальным воспалением.
Объективный статус
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«правило ладони»
Обоснование
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] 2.2.Физикальное обследование
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 1,5% поверхности тела
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
1.5. Кодирование по МКБ 10 –N21.3 Термический ожог туловища третьей степени
« … III степень — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений…»
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] 2.2.Физикальное обследование стр 24
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] Приложение Г2 стр. 96. Инструментальная диагностика.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение на рану стерильной повязки без лекарственных веществ
Обоснование
При возможности быстрой транспортировки пострадавших от ожогов в медицинскую организацию на раны накладывают повязки первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ. Эти повязки не должны содержать вещества, которые в дальнейшем могут затруднить распознавание глубины поражения
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] Приложение Г15 стр. 104.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке
Обоснование
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации.
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение повязки с раствором повидон-йода
Обоснование
«После туалета ожоговых ран повторно и более точно оценивается глубина и площадь поражения, определяется дальнейшая тактика местного лечения, в том числе необходимость в выполнении ранних хирургических операций»
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] 3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами, стр. 52
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическую некрэктомию окаймляющим разрезом
Обоснование
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%203.2[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 3.2 Хирургическое лечение стр. 59-60]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наладить вакуум-терапию раны
Обоснование
«Вакуум-терапия после некрэктомии глубоких ожоговых ран и при подготовке длительно существующих, инфицированных гранулирующих ран к аутодермопластике уменьшает отёк тканей, улучшает кровоснабжение, снижает бактериальную обсеменённость ран, ускоряет их очищение от фокусов некроза, стимулирует формирование грануляционной ткани, сокращает сроки восстановления целостности кожных покровов»
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%203.2[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] стр. 57
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсроченная аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом
Обоснование
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%20%20Приложение%20Г23[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf Приложение Г23 стр 116]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
целесообразно препаратами местного действия
Обоснование
Рекомендуется при общей площади ожогового поражения менее 10–15% п.т., из которых глубокие ожоги составляют менее 5% п.т., отсутствии общих признаков инфекции, использование только местных антимикробных средств.
Рекомендуется использование местных антибактериальных препаратов для снижения риска развития инвазивной раневой инфекции у обожженных».
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%20%20Приложение%20Г23[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется в поликлинике по месту жительства
Обоснование
Показано проведение реабилитационных мероприятий и медико-социальная экспертиза.
Прохождение МСЭ проводится по месту жительства в порядке, установленном Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н
«Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».
п.16 Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
III. Порядок направления гражданинана медико-социальную экспертизу. Приложение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
силиконовых покрытий
Обоснование
Приложение Г24. Методы лечения профилактики и лечения рубцов и рубцовых деформаций
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%20%20Приложение%20Г23[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ] стр116.
Показать разбор решения
Диагноз
III
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
