Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 3 месяцев в приемном отделении стационара
Жалобы
Отказ от кормления грудью, выраженное беспокойство при попытках кормления, редкий кашель
Анамнез заболевания
* В течение последнего месяца девочка отказывается от кормления грудью.
* При попытке накормить сцеженным молоком после нескольких глотков молока начинает беспокоиться, плакать, отказываться от еды. На фоне нервного стресса у матери развилась вторичная гипогалактия. Последние 2-3 дня ребенка докармливают адптированной молочной смесью в каждое кормление в количестве ¼ объема кормления.
* Ребенка удается накормить во время неглубокого сна.
* На протяжении месяца мама отмечает, что ребенок покашливает, когда лежит в кроватке, покашливания прекращаются, когда мать берет ребенка на руки.
* Срыгивания на 1-2 месяце жизни были обильные, после каждого кормления, в настоящий момент редкие, небольшим объемом.
* Лечение не получала
* За последний месяц прибавка в весе составила 100 г.
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды 1, срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена в родильном зале, выписана из роддома на 4 сутки. Неонатальный период без особенностей. До 2 месяцев росла и развивалась согласно возрасту. С рождения находилась исключительно на грудном вскармливании, сейчас переведена на смешанное вскармливание. Вакцинация выполнена в соответствии с национальным календарем прививок. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренно влажные. Видимые слизистые чистые, влажные.
* Масса тела 5100 г (-1SD-2SD), длина 59 см (-1SD+1SD).
* При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот умеренно вздут, при пальпации чувствительный. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы сегодня стул был 2 раза желтый, полуоформленный с белыми комочками.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Обоснование
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(2)]
Рекомендовано проведение ФЭГДС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Обоснование
Исследование проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса, исключения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трахеопищеводного свища.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит I-А степени), легкая форма
Обоснование
Субъективные симптомы ненадежны у младенцев и детей до 12 лет. Большинство предполагаемых симптомов ГЭР - неспецифичны. Диагноз ГЭРБ не вызывает сомнения, если присутствует синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста с «симптомами тревоги»: повторные рвоты фонтаном, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, потеря массы тела, рецидивирующая респираторная патология. У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования (например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_14tqc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_3l85v[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_43b7n[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постуральную терапию
Обоснование
Важнейший компонент лечения детей раннего возраста, страдающих рвотами и срыгиваниями и имеющими функциональный ГЭР - это постуральная терапия или терапия положением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ud50k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антирефлюксными смесями
Обоснование
При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_dvcc2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
АР смесь назначается в полном суточном объеме в течение 2-4 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hp4en[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подъем головного конца кровати
Обоснование
Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_q51bp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в конце каждого кормления, в количестве 1/4 объема кормления
Обоснование
Одним из варианты назначения антирефлюксных смесей является ее назначение в конце каждого кормления в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_t7jp6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дневной
Обоснование
Для установления диагноза и возможной коррекции терапии, а также проведения реабилитационных мероприятий, целесообразна госпитализация в дневной стационар (средняя длительность составляет 10-14 дней).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ulllm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
Для установления диагноза и возможной коррекции терапии, а также проведения реабилитационных мероприятий, целесообразна госпитализация в дневной стационар (средняя длительность составляет 10-14 дней)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ulllm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэнтеролог
Обоснование
Дети с ГЭРБ наблюдаются педиатром и гастроэнтерологом, при наличии сопутствующей патологии – совместно с соответствующими специалистами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_md6bq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фундопликации по Ниссену
Обоснование
Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. +
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5dtv6[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
