Гастроэнтерология - кейс 108

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• кал на скрытую кровь
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение общего (клинического) анализа крови, … для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_mdf1p2[(1)]

Для постановки диагноза необходимо исследование анализа кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний и выявления признаков кровотечения из желудочно-кишечного тракта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_j4046p[(1)]

Для постановки диагноза необходимо проведение биохимического анализа крови для оценки С-реактивного белка, параметров функции печени, поджелудочной железы, почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_mdf1p2[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• колоноскопия

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_4c6stu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_n2pqgp[(2)]

Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) для исключения органических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_qv66du[(1)]

Рекомендуется всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой кишки эндоскопической (из терминального отдела подвздошной кишки) и биопсией ободочной кишки эндоскопической с последующей гистологической оценкой (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки) для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_i4ui97[(1)]

Правильный ответ:

• с преобладанием запоров

Обоснование

Критериями диагноза являются: * Наличие диагностических критериев (Римские IV): рецидивирующая боль в животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующаяся следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией; сочетается с изменением частоты дефекаций; сочетается с изменением консистенции кала. * Симптомы возникают в течение последних 3 мес. При общей продолжительности наблюдения не менее 6 мес. * Отсутствие органической патологии и «симптомов тревоги» https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_qdn7s3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_lr8om7[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_rr317o[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_at0amf[(4)]

Правильный ответ:

• лихорадка

Обоснование

К «симптомам тревоги» относятся приведенные ниже симптомы, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию. Жалобы и анамнез: потеря массы тела; начало в пожилом возрасте; ночная симптоматика; рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников; постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ; прогрессирующее течение заболевания. Непосредственное обследование: лихорадка; изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.). Лабораторные показатели: снижение уровня гемоглобина; лейкоцитоз; повышение СОЭ; наличие скрытой крови в кале; изменения в биохимическом анализе крови; стеаторея и полифекалия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_at0amf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_lflbje[(2)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

Для оценки консистенции кала используют Бристольскую шкалу кала, включающую 7 типов. В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре возможных варианта СРК: СРК с запором, СРК с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты СРК. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале (Приложение Г), которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_28410p[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_all323[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#table_t5egg9[(3)]

Правильный ответ:

• увеличивающего объем кишечного содержимого

Обоснование

Пациентам с СРК с запором рекомендуется назначение слабительных средств, увеличивающих объем кишечного содержимого для лечения запоров Препараты данной группы увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. Для подорожника овального семян оболочка рекомендуемая доза составляет не менее 10 г/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_87qp57[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_pb46pp[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_750qmt[(3)]

Правильный ответ:

• спазмолитиков

Обоснование

Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков (АТХ А03 Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) для купирования болевого синдрома https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_c5365e[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_5di1u7[(2)]

Правильный ответ:

• пробиотиков

Обоснование

Пациентам с СРК рекомендуется назначение штаммоспецифических пробиотиков (A07FA: Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум; A07FA02: Сахаромицеты буларди) для уменьшения выраженности симптомов заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_2ilube[(1)]

Правильный ответ:

• антидепрессантов

Обоснование

Взрослым пациентам с СРК рекомендуется назначение антидепрессантов для уменьшения боли в животе https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_5ma4vi[(1)]

Правильный ответ:

• психотерапии

Обоснование

Пациентам с СРК рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный при неэффективности проводимого лечения, а также при наличии значимых для повседневной жизни жалоб на расстройства настроения, тревогу, нарушения в контроле импульсивного поведения, при согласии пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_kv5fuo[(1)]

Правильный ответ:

• прукалоприд

Обоснование

Взрослым пациентам с СРК с запором рекомендуется назначение прукалоприда для лечения запоров при отсутствии эффекта на фоне приема указанных выше слабительных средcтв. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_u10bq7[(1)]

Правильный ответ:

• хронический стресс

Обоснование

Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_hiqejk[(1)]