Дерматовенерология - кейс 132

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 лет обратилась на приём к дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже лица, кистей, шее с переходом на грудь, сопровождающиеся лёгким зудом, выпадение волос, общую слабость, субфебрилитет.

Анамнез заболевания

Больна около 3 месяцев, когда после нескольких процедур в солярии появилась кожная сыпь на лице и шее. Дерматологом по месту жительства был выставлен диагноз фотодерматит. Рекомендованы фотозащитные кремы перед фотопроцедурами. Высыпания немного побледнели, но не исчезли. Месяц назад больная стала отмечать покраснение кожи кистей, выпадение волос, слабость, субфебрилитет.

Анамнез жизни

* Хронический бронхит (ремиссия) * Киста правого яичника * Не курит * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 63 кг, рост 169 см. Температура тела 37.70С. Поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже лица, шеи, груди и кистей. На коже лица в области щёк и носа наблюдается отёчная ярко-красная эритема с чёткими границами. На шее и груди отдельные пятнисто-папулёзные высыпания красного цвета. На тыле кистей папулёзно-бляшечные элементы красно-лилового цвета с чёткими границами. Диффузное разряжение волос. Деформаций, дефигураций суставов нет. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации легких-дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС-74 в мин. Печень, селезенка не пальпируются. Живот вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул регулярный. Дизурии нет.

Результаты обследования

Гистологическое исследование

Для дискоидной КВ характерны изменения эпидермиса в виде гиперкератоза, усиливающегося в области устьев волосяных фолликулов и потовых желез, атрофии, вакуольной дегенерации базального слоя, утолщения базальной мембраны; в дерме отмечается отек и расширение сосудов сосочкового слоя, образование преимущественно лимфоцитарных инфильтратов вокруг сосудов и придатков кожи, базофильная дегенерация коллагена, отложения муцина.

Электрокардиография

Синусовая аритмия с ЧСС 54-75 в мин. брадисистолия, ритм с резко выраженной нерегулярностью, ЧСС = 57 уд/мин, RR: 810 мс - 1138 мс. нормальное положение электрической оси сердца. Преходящий феномен WPW. RRср = 1054мс RRмин= 810мс RRmax = 1138. Интервал: PQ=130мс. Длительность: Р=84мс, QRS=90мс, QT=402мс QTкор=392мс.

Результаты обследования

Реакция прямой иммунофлюоресценции

При прямом иммунофлюоресцентном исследовании биоптата кожи из очагов поражений в зоне эпидермо-дермального соединения выявляются крупноглобулярные отложения иммуноглобулинов IgM/IgG и комплемента – положительный тест «волчаночной полоски».