Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 31 года обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждение 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
На отсутствие самостоятельных менструаций в течение последних 6 мес., периодически возникающие головные боли.
Менархе в 12 лет, менструальный цикл был регулярный до 29 лет. Длительность менструации 4-6 дней, умеренные, безболезненные. В 27 лет спонтанно наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений (родилась девочка массой 3000 г, ростом – 50 см). с 29-летнего возраста отмечает нарушение менструального цикла по типу задержек до 2–3 мес., к врачам не обращалась. В течение последних 6 месяцев отмечает отсутствие самостоятельных менструаций.
* хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Бета-ХГ 0,8 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) + ТТГ 2,1 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) + Пролактин 18789 МЕ/л (N: 109 - 557) + ЛГ 4,3 (N: 1,68 - 15,00) + ФСГ 3,8 (N: 1,37 - 9,90)
Тестостерон общий 1,1 нмоль/л (N: 0,52-1,72) + ДГЭА-с 4,6 мкмоль/л (N: 2,6-13,9 ) + ТТГ 2,1 мЕд/л (N: 0,4 -4,0)+ ЛГ 4,3 (N: 1,68 - 15,00) + ФСГ 3,8 (N: 1,37 - 9,90)
В проекции гипофиза определяется объемное образование (17 х 16 х 14 мм), охватывает левую внутреннюю сонную артерию (ВСА), хиазма без признаков компрессии.
План обследования
Правильный ответ:
На первом этапе диагностики причин аменореи необходимо проводить оценку физиологических причин аменореи: беременность. Лактация, постменопауза. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, 2016г, с. 865
План обследования
Правильный ответ:
Прибегнуть к данному исследованию следует после исключения вторичных причин гиперпролактинемии или при первичном подозрении на имеющуюся опухоль (сопутствующая головная боль, нарушения полей зрения). Для лучшей визуализации рекомендуется проводить исследование в режиме Т1 и Т2-взвешенных изображений с применением контрастного усиления https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Диагноз
Правильный ответ:
Повышение уровня пролактина в сыворотке крови, наличие объемного образования гипофиза в передней доле https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Диагноз
Правильный ответ:
У одной трети пациентов с заболеваниями почек гиперпролактинемия развивается вследствие снижения выведения и повышения продукции гормона. При первичном гипотиреозе нередко отмечается умеренная гиперпролактинемия, обусловленная гиперплазией гипофиза при длительном неадекватном лечении https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты с симптоматической гиперпролактинемией, микро- или макропролактиномами требуют назначения лечения для предотвращения роста опухоли и минимизации последствий https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Приоритет медикаментозного лечения пролактином перед хирургическими методами и лучевой терапией был неоднократно показан в большом количестве исследований. Терапия агонистами дофамина при синдроме гиперпролактинемии является наиболее целесообразной с точки зрения патогенеза заболевания. При использовании агонистов дофамина снижается синтез и секреция пролактина, уменьшаются размеры аденомы https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Каберголин рекомендуется в качестве препарата первой линии, как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня пролактина. Как правило средняя доза составляет 1 мг в неделю https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Подход к мониторированию эффективности лечения в большей мере индивидуален у каждого пациента ввиду различия размеров опухоли, скорости ее роста и ответа на лечение. Вероятность радикальности медикаментозной терапии повышается у пациентов с идиопатической гиперпролактинемией или при наличии аденомы гипофиза, которые получали терапию агонистами дофамина непрерывно не менее 2-х лет https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
После отмены агонистов дофамина динамический контроль уровня пролактина проводится 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, далее ежегодно в течение как минимум 5 лет, МРТ головного мозга показано при наличии признаков роста опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Вариатив
Правильный ответ:
Большое число исследований, посвященных безопасности применения агонистов дофамина во время беременности посвящено бромокриптину. При наблюдении более 6000 случаев не было отмечено увеличения частоты врожденных пороков развития или самопроизвольных выкидышей. В меньшей степени, но также в значимом количестве работ подтверждена безопасность применения каберголина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Вариатив
Правильный ответ:
Выполнение транссфеноидальных аденомэктомий рекомендуется только в специализированных лечебных учреждениях с высококвалифицированным хирургическим персоналом. Рецидив после хирургического лечения реже встречается при микропролактиномах, при макропролактиномах достигает 80%. Продолжительность безрецидивного периода индивидуальна, в большинстве случаев не достигает 3-х лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.