+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 264

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 75 лет обратился на первичный прием к врачу-офтальмологу в поликлинике.

Жалобы

На гнойное отделяемое, слезостояние, покраснение и отечность век у внутреннего угла правого глаза.

Анамнез заболевания

Жалобы появились около 1,5 лет назад, лечился по месту жительства у офтальмолога. Использовал несколько видов капель с антибиотиками.

Анамнез жизни

Наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 18 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Пенсионер, работал инженером, профессиональных вредностей не имел.

Объективный статус

Vis OD: 0,4 sph {plus}1,25=0,9- 1,0 Vis OS: 0,6 sph {plus}1,0=1.0 OD – незначительно раздражен, веки у внутреннего угла утолщены, отек полулунной складки и слезного мясца, слезные точки расширены, при надавливании на область слезных канальцев из точек выделяется слизисто – гнойное отделяемое с кашицеобразной массой, отмечается болезненность, лагофтальма нет. Положение глаза в орбите правильное. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии. OS – веки не изменены, глаз спокоен. Положение глаза в орбите правильное. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.

Результаты обследования

Дакриологическое исследование

OD – незначительно раздражен, веки у внутреннего угла припухшие, отек полулунной складки и слезного мясца, слезные точки расширены, при надавливании на область слезных канальцев из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое с кашицеобразной массой.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование слезных канальцев

Неравномерное расширение слезного канальца

Вопросы по задаче

План обследования

В числе обязательных (базовых) исследований в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дакриологическое исследование

Обоснование

Алгоритм обследования включает дакриологическое исследование: наружный осмотр (состояние век, наличие отека, гиперемии конъюнктивы глазного яблока, состояние слезных точек и канальцев, характер отделяемого из них). Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391, 394 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_707h3t#paragraph_707h3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fmth1n#paragraph_fmth1n[(2)]

План обследования

К дополнительному методу обследования, необходимому для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование слезных канальцев

Обоснование

Большую диагностическую ценность имеет УЗИ слезных канальцев. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vr06n8#paragraph_vr06n8[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации, учитывая жалобы, анамнез и данные обследования, пациенту следует поставить диагноз OD

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Н04.8 Грибковый каналикулит

Обоснование

Критерии диагноза: -- характерные жалобы (слизисто-гнойное отделяемое, отечность, гиперемия, болезненность в области канальцев и припухлость век, зуд) -- характерный анамнез (лечение около 1,5 года инстилляциями с антибиотиков -- при надавливании на веки у внутреннего угла выделяются гнойно – слизистое отделяемое с кашицеобразной массой Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_d535im#paragraph_d535im[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t0om0p#paragraph_t0om0p[(2)]

Диагноз

Функциональной пробой, которая будет наиболее информативна в данном случае в дифференциальной диагностике каналикулита, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цветная канальцевая

Обоснование

Цветная канальцевая проба при каналикулите резко замедлена. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vr06n8#paragraph_vr06n8[(1)]

Лечение

Наиболее эффективным для пациента является +__________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое

Обоснование

Наиболее эффективным считают хирургическое лечение – каналикулотомию с эвакуацией содержимого слезного канальца. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sb611a#paragraph_sb611a[(1)]

Лечение

Основным методом лечения каналикулита, показанным пациенту, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • каналикулотомия с эвакуацией содержимого слезного канальца

Обоснование

Наиболее эффективным считают хирургическое лечение – каналикулотомию с эвакуацией содержимого слезного канальца. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sb611a#paragraph_sb611a[(1)]

Лечение

Хирургическая методика лечения, которая используется при грибковом каналикулите, заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рассечении слезного канальца с эвакуацией содержимого слезного канальца

Обоснование

Хирургическое лечение – каналикулотомия с эвакуацией содержимого слезного канальца. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sb611a#paragraph_sb611a[(1)]

Лечение

После хирургического лечения данному пациенту обязательно назначение консервативного лечения в виде инстилляций +______________+ и приема внутрь

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептиков; антимикотиков

Обоснование

Местное лечение состоит из промываний слезоотводящих путей 1% р-ром борной кислоты или растворами калия Йодида на фоне приема внутрь антимикотиков Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_kl9b4f#paragraph_kl9b4f[(1)]

Вариатив

Характерными изменениями слёзных точек при каналикулите являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • увеличение их просвета

Обоснование

Изменяется (чаще увеличивается) просвет слёзных точек Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fmth1n#paragraph_fmth1n[(1)]

Вариатив

Содержимое слезного канальца после каналикулотомии при каналикулите удаляют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • механическим путем, надавливания на него

Обоснование

Механическое удаление содержимого канальца путем надавливания на него Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ab6cjf#paragraph_ab6cjf[(1)]

Вариатив

При выявлении сифилитической и туберкулёзной этиологии развития каналикулита проводят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • специфическое лечение совместно с фтизиатром и венерологом

Обоснование

При выявлении сифилитической и туберкулёзной этиологии развития каналикулита проводят специфическое лечение совместно с фтизиатром и венерологом. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_shs0bl#paragraph_shs0bl[(1)]

Вариатив

Для грибкового каналикулита характерен такой рентгенологический признак как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • расширение слезного канальца

Обоснование

На рентгенограммах иногда можно определить расширение слезного канальца (особенно при грибковых каналикулитах). Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vr06n8#paragraph_vr06n8[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Н04.8 Грибковый каналикулит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации