Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 54-х лет находится на стационарном лечении в эндокринологичеком отделении с диагнозом: сахарный диабет (СД) 2 типа (субкомпенсировнный). После проведенной терапии общее состояние удовлетворительное, назначен на выписку. 5 минут назад появились офтальмологические жалобы. Срочно вызван на консультацию врач-офтальмолог.
Жалобы
На внезапное безболезненное снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Отсутствует.
Анамнез жизни
* Сахарный диабет 2 типа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = счет пальцев у лица
OS= 1,0
OU спокойны. Оптические среды прозрачны. OD –диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, границы нечеткие, артерии сетчатки резко и неравномерно сужены, в некоторых из них отмечается фрагментация столбика крови или полное отсутствие кровотока. Вены сужены. В центральной зоне глазного дна виден обширный с нечеткими контурами молочно-белый очаг помутнения сетчатки в виде горизонтально расположенного овала, захватывающий желтое пятно и участок вокруг ДЗН. Центр желтого пятна имеет темно-красный цвет (симптом «вишневой косточки»). Очаговых изменений на периферии глазного дна не выявлено. OS –глазное дно без патологии.
Объективный статус
Результаты
Коагуолограмма
Снижение АЧТВ
Снижение МНО
Снижение протромбинового времени
Повышение протромбинового индекса
Повышение фибриногена
*Коагулограмма*
Показатель
Результат
Норма
МНО
0,5
0,75-1,25
Протромбин, %
140
70-130
Фибриноген, г/л
5,5
1,8-4,0
Тромбиновое время, сек
12,6
15,8-24,9
АЧТВ,сек
20,1
25,0-38,0
Общий анализ мочи
Параметры анализа мочи не изменяются при окклюзиях ЦАС
Показатель
Результат
Норма
Цвет
соломенно-желтый
Прозрачность
прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл
1,015
1,018 - 1,03
Кислотность (pH)
5,5
5-6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл
0
0 - 10
Нитриты (NIT)
0
0
Белок (PRO), г/л
0
0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л
0
0
Кетоны (KET), ммоль/л
0
0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл
0
0 - 5
Результаты
Визометрия
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Visus OD = счет пальцев у лица
OS= 1,0
Офтальмоскопия
OD –ДЗН бледный, границы нечеткие, артерии сетчатки резко и неравномерно сужены, в некоторых из них отмечается фрагментация столбика крови или полное отсутствие кровотока. Вены сужены. В центральной зоне глазного дна виден обширный с нечеткими контурами молочно-белый очаг помутнения сетчатки в виде горизонтально расположенного овала, захватывающий желтое пятно и участок вокруг ДЗН. Центр желтого пятна имеет темно-красный цвет (симптом «вишневой косточки»).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагуолограмму
Обоснование
При тромбозах всегда изменяются значения показателей крови. Так в коагуолограмме изменяются такие показатели, как АЧТВ(ниже 35,0 сек), МНО (ниже 0,7-1,3), протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген (повышение).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1lhnn9#paragraph_1lhnn9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
визометрию
Обоснование
Для данного заболевания типична офтальмоскопическая картина отека и ишемии сетчатки с отсутствующим или сегментированным, ретроградным кровотоком в сосудах, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 612.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7b9lf7#paragraph_7b9lf7[(1)]
При окклюзии ЦАС острота зрения колеблется от 0 до сотых. Такой низкий уровень остроты зрения связан с ишемией сетчатки и зрительного нерва.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1rj90e#paragraph_1rj90e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Обоснование
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: внезапное, безболезненное снижение зрения, наличия субкомпенсированного сахарного диабета 2 типа в анамнезе; данных визометрии (Visus OD = счет пальцев у лица), офтальмоскопии (типична офтальмоскопическая картина, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611- 612.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3fbml8#paragraph_3fbml8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертонической нейроретинопатией
Обоснование
Дифференциальная диагностика проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией.
Для этих заболеваний характерно наличие ряда общих клинических признаков (снижение остроты зрения, отека ДЗН, сетчатки,).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_05smtc#paragraph_05smtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренно
Обоснование
Окклюзия артерии сетчатки – показание для экстренной госпитализации пациента. Только экстренная госпитализация с неотложной медикаментозной терапией дает возможность для благоприятного прогноза зрительных функций на пораженном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_80v9vl#paragraph_80v9vl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромболитиками
Обоснование
Выбор тактики лечения зависит от причины окклюзии ЦАС. При тромбоэмболии в первую очередь используют тромболитические препараты (другое название – фибринолитики), которые активируют рассасывание тромбов, превращая плазминоген в плазмин, который способен расщеплять фибрин – белок, формирующий тромбы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gbdoul#paragraph_gbdoul[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриартериальный (инфузии)
Обоснование
При введении препарата таким путем (через поверхностную височную артерию проводят зондирование проксимального отдела глазной артерии через надглазничную артерию) достигается наибольшая эффективность лечения в первые 6 часов от начала болезни.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gbdoul#paragraph_gbdoul[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление зрительных функций
Обоснование
Своевременно оказанная неотложная помощь восстанавливает кровоток в пораженной артерии, что уменьшает площадь ишемии сетчатки. От динамики изменений на глазном дне зависит состояние зрительных функций. Исчезновение отека сетчатки, восстановление капиллярной перфузии повышает остроту зрения.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5f1pv5#paragraph_5f1pv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковая допплерография
Обоснование
При ультразвуковой допплерографии обнаруживаются окклюзирующие поражения в глазной, центральной артерии сетчатки, бифуркации сонных артерий.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lbmntn#paragraph_lbmntn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринолога
Обоснование
Причиной эмболии могут быть соматические заболевания. В данном случае клинически важным является наличие сопутствующей системной патологии (субкомпенсированного сахарного диабета 2 типа). Для выявления, лечения этого заболевания, а также профилактики повторных сосудистых катастроф и осложнений необходимо привлечь эндокринолога.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ivn93#paragraph_7ivn93[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофия зрительного нерва
Обоснование
Наиболее частым исходом окклюзии ЦАС является атрофия зрительного нерва, развивающаяся в ответ на тяжелые гемодинамические изменения, с ишемией внутренних слоев сетчатки. Атрофия зрительного нерва приводит к значительному и стойкому снижению зрительных функций
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qq8qm6#paragraph_qq8qm6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Курение (никотин, смолы) вызывает спазм сосудов, гипоксию тканей.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5m5cja#paragraph_5m5cja[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD – Окклюзия центральной артерии сетчатки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
