Пульмонология - кейс 180

Правильный ответ:

• посев мокроты
• клинический анализ крови

Обоснование

* Наиболее частыми микроорганизмами при БЭ являются H. influenzea, Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia. В последние годы пристальное внимание уделяется исследованию микробиоты дыхательных путей. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 572 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_94k294#paragraph_94k294[(1)] * Рекомендовано выполнение биологического исследования мокроты. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

{nbsp}1. Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличением СОЭ. Национальные клинические рекомендации. Нагноительные заболевания легких. {nbsp}2. Рекомендовано выполнение клинического анализа крови. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• компьютерная томография органов грудной клетки
• пульсоксиметрия (сатурация кислородом крови)

Обоснование

1.В окончательной постановке диагноза большое значение имеют лучевые методы… В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с.355-356 2.Рекомендовано выполнение компьютерной спиральной томографии. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

1. При принятии решения о лечебной тактике важна оценка гемодинамики и функции дыхания. Функциональные исследования легких включают оценку ФВД, кислотно-щелочного равновесия, сатурации… Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 364. 2.Рекомендована пульсоксиметрия. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• Бронхоэктатическая болезнь, обострение

Обоснование

Ведущий клинический симптом – кашель с отделение мокроты… В период обострения количество мокроты с самого начала быстро увеличивается достигая 300-500 мл и более…. Нередко повышается температура тела…. В диагностике бронхоэктазов важно учесть характерные признаки, указывающие в анамнезе на хронические, с обострениями, длительные инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)…. При аускультации могут быть определены локализация (зона выявления хрипов), активность процесса (количество и разнокалибирность влажных хрипов)… Исследование крови должны быть направлены на определение выраженности воспалительного процесса (уровень лейкоцитов, СРБ, СОЭ)… Исследование мокроты предусматривает определение вида возбудителя…, а также чувствительности микрофлоры к антибиотикам…. Пульмонология, Национальное руководство. Краткое издание/под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа.2013. – с.354-355 В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 356

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Современная классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 1). Таблица 1 – Классификация ДН по степени тяжести a| Степень a| PaO2 a| PaCO2 a| SaO2 a| Норма a| > 80 a| < 40 a| > 95 a| I a| 60-79 a| 40-50 a| 90-94 a| II a| 40-59 a| 50-69 a| 75-89 a| III a| <40 a| >70 a| <75 {nbsp} Национальные клинические рекомендации Минздрава России. Пневмокониозы. 2016 год.

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

1.Антибиотики традиционно назначают при БЭ, особенно в период обострения. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 584 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_f9dfsd#paragraph_f9dfsd[(1)] {nbsp}2. Рекомендовано назначение АБ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• цефтриаксон

Обоснование

1. Результат посева мокроты- Pseudomonas aeruginosa 4х105 ; Чувствительна к Цефтриаксону и Левофлоксацину 2. Антибиотики традиционно назначают при БЭ, особенно в период обострения. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 584 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_f9dfsd#paragraph_f9dfsd[(1)]

Правильный ответ:

• муколитических препаратов

Обоснование

{nbsp}1. Мобилизацию мокроты можно улучшить путем усиления частоты цилиарных движений… Ингаляции разжижающих вязкие секреты растворов с помощью небулайзеров также способствует отделению мокроты. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 365 {nbsp}2. Рекомендовано назначение муколитиков Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• бронхоальвеолярный лаваж

Обоснование

* Широко применяется курсовая методика санационной фибробронхоскопии под местной анестезией. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 365 * Рекомендовано выполнение бронхоальвеолярного лаважа (усредненный показатель кратности применения 3) https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• бронхолитики

Обоснование

* Мобилизацию мокроты можно улучшить путем усиления частоты цилиарных движений, уменьшения бронхоспазма ингаляциями адреномиметиков и/или антихолинергических бронходилятаторов. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 365. 2.Рекомендавано применение бронхолитиков.2. Рекомендавано применение бронхолитиков. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• дренажная дыхательная гимнастика

Обоснование

К немедикаментозному методу лечения, рекомендованному для больных с бронхоэктазами относится дренажная дыхательная гимнастика. Рекомендовано применение дренирующих дыхательных упражнений. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• муковисцидоз

Обоснование

Специальным методом исследования служит тест на содержание хлоридов в потовой жидкости. Данный диагностический тест относится к числу скрининговых методов, позволяющих исключить МВ. Это особенно важно осуществить у детей, у которых диагностированы БЭ. Одним из современных критериев в постановке диагноза БЭ является его связь с МВ. Опыт клиники свидетельствует о том, что относительно часто диагноз МВ ставится больным уже во взрослом состоянии. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 584 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_8tdeik#paragraph_8tdeik[(1)]

Правильный ответ:

• тест на уровень хлоридов в потовой жидкости

Обоснование

Специальным методом исследования служит тест на содержание хлоридов в потовой жидкости. Данный диагностический тест относится к числу скрининговых методов, позволяющих исключить МВ. Это особенно важно осуществить у детей, у которых диагностированы БЭ. Одним из современных критериев в постановке диагноза БЭ является его связь с МВ. Опыт клиники свидетельствует о том, что относительно часто диагноз МВ ставится больным уже во взрослом состоянии. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 584 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_8tdeik#paragraph_8tdeik[(1)]