Педиатрия (ПП) - кейс 44

Правильный ответ:

• бактериологическое исследование мочи
• клинический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]

Правильный ответ:

• Острый пиелонефрит

Обоснование

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице. |Симптом |Цистит |Пиелонефрит |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно |Дизурия |Характерно |Не характерно |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно |СОЭ |Не изменена |Увеличена |Протеинурия |Нет |Не большая |Гематурия |40-50% |20-30% |Макрогематурия |20-25% |Нет |Лейкоцитурия |Характерна |Характерна |Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• безотлагательное назначение антибактериальной терапии

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [3, 4, 6, 18]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• возраст до 6 месяцев с фебрильной лихорадкой

Обоснование

Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний: 1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой 2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; 3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; 4. Бактериемия и сепсис; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]

Правильный ответ:

• цефиксим

Обоснование

2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП) |*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты* |Цефиксим + Цефуроксим** |Амоксициллин+клавулановая кислота** 1 только при известной чувствительности возбудителя {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

[cols="^,"] |Цефиксим |Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема + Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в месяц

Обоснование

При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_34aniu[(1)]

Правильный ответ:

• достаточное потребление жидкости

Обоснование

Рекомендовано проведение первичной профилактики: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; достаточное потребление жидкости; гигиена наружных половых органов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_n7dgph[(1)]

Правильный ответ:

• восходящий

Обоснование

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_u3ekdo[(1)]

Правильный ответ:

• в год

Обоснование

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_tigjbj[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП

Обоснование

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_7r077i[(1)]