Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.
Жалобы
На выраженную слабость, лихорадку, рвоту до 10 раз за сутки, обильный водянистый стул зелёного цвета около 15 раз за сутки, вздутие и урчание в животе, боли в животе, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
* Заболела остро вечером 27.08: озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, бурление в животе, тошнота, рвота до 5 раз содержимым желудка, позже присоединился жидкий стул до 7 раз, обильный, темно–зеленого цвета, зловонный, водянистый, пенистый, без патологических примесей;
* приняла парацетамол, смекту, без эффекта;
* на второй день болезни рвота повторялась после употребления воды, появились боли в животе в эпигастрии, вокруг пупка, справа в подвздошной области, стул был прежних характеристик 8 раз за ночь и утро, температура тела 39°C;
* появилась жажда, сухость во рту, наросла слабость, при подъёме с кровати испытывала головокружение и «предобморочное» состояние. Стала мало мочиться. «Сводило» пальцы рук;
* вызвала «Скорую помощь», госпитализирована.
Анамнез жизни
* Работает менеджером, живёт в отдельной квартире с подругой;
* перенесенные заболевания: редкие ОРВИ;
* гинекологический анамнез: беременностей не было; наблюдается у гинеколога по поводу нарушения менструального цикла. В настоящий момент лекарства не принимает. Последние mensis 25.07;
* аллергологический анамнез: не отягощен;
* вредные привычки: отрицает;
* эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни вечером вместе с подругой были на корпоративном банкете в ресторане. Ели разнообразные закуски, блюда и десерты. Подруга отмечает схожие симптомы, заболели одновременно;
* прививочный анамнез: привита по возрасту.
Объективный статус
* На момент поступления в стационар состояние средней тяжести;
* температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но больная вялая;
* кожные покровы сухие, чистые, бледные. Тургор кожи умеренно снижен. Цианоза нет. Слизистые оболочки полости рта сухие, в зеве без патологии;
* периферические лимфатические узлы не увеличены;
* в легких везикулярное дыхание, проводится везде, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин;
* тоны сердца приглушены, чистые. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс –100 уд. в мин., среднего наполнения, ритмичный;
* язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в правой подвздошной области, здесь же определяется урчание и переливание содержимого кишки. Сигмовидная кишка не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области;
* границы печени и селезенки в норме;
* стул обильный, сегодня 8 раз, водянистый, зеленоватого цвета, без примесей. Мочилась 5 часов назад скудно;
* очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование (посев) кала на патогенную флору
Из кала получен рост _S. typhimurium_
Молекулярно-биологический метод: ПЦР – диагностика кала на патогенную флору
В кале обнаружена ДНК возбудителя _Salmonella spp_
Бактериологический посев крови
Роста нет.
Серологическое исследование крови (реакция агглютинации Видаля)
Результат отрицательный
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *10^12^/л | 5.2 × 10^12^/L | м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 170 g/L | м. 130-160
ж. 120-140 |
| Гематокрит (HCT),% | 50.0 % | м. 39-49
ж. 35-45 |
| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л | 240 × 10^9^/L | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л | 10,3 | 4-9 |
| Нейтрофилы % | 82 | 1-6 |
| Эозинофилы, % | 0 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 15 | 19-37 |
| Моноциты, % | 3 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 15 | м. 2-10
ж. 2-15 |
Биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты
Креатинин 101 мкмоль/л (норма 50-98 мкмоль/л)
Мочевина 12,2 ммоль/л (норма 2,2- 6,7 ммоль/л)
Калий 3,41 ммоль/л (норма3,5 – 4,5)
Натрий 139 ммоль/л (норма 135,0-145,0)
Хлор 98 ммоль/л (норма 98,0-107,0)
