Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 107

Правильный ответ:

• общего
• на глюкозу натощак
• на общий холестерин

Обоснование

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в перечень лабораторного обследования у пациентов старше 40 лет входит общий анализ крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 1 февраля 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_kbp1an[(1)]

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в перечень лабораторного обследования входит исследование крови на общий холестерин, глюкозу у всех пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 1 февраля 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_ie4csj[(1)]

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в перечень лабораторного обследования входит исследование крови на общий холестерин, глюкозу у всех пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 1 февраля 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_e7d651[(1)]

Правильный ответ:

• флюорография органов грудной клетки
• ЭКГ в 12 стандартных отведениях

Обоснование

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в перечень исследований, проводимых один раз в два года входит флюорография органов грудной клетки. С учетом того, что в прошлом году пациенту флюорография не проводилась, при настоящей диспансеризации она должна быть проведена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 1 февраля 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_92q1e2[(1)]

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в перечень ежегодных исследований для граждан 35 лет и старше входит ЭКГ в 12 отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 1 февраля 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_36pv55[(1)]

Правильный ответ:

• Метаболический синдром

Обоснование

Основным признаком метаболического синдрома является центральное (абдоминальное) ожирение, при котором окружность талии у мужчин составляет более 94 см. К дополнительным критериям относится гипергликемия натощак с уровнем глюкозы в плазме более 6,1 ммоль/л. Гиперхолестеринемия может рассматриваться у данного пациента как предиктор дислипидемии, но потребует дополнительного проведения анализа крови на липиды низкой плотности на 2 этапе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/metabolicheskogo_sindroma/[Диагностика и лечение метаболического синдрома, Москва, 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/metabolicheskogo_sindroma/#4_1_критерии_диагностики_мс[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Наш пациент мужчина 42 лет, курильщик, САД 140 мм рт. ст., холестерин 7,1 ммоль/л, что соответствует 2 по шкале SCORE https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p11_g2[(1)]

Правильный ответ:

• 500-600

Обоснование

Снижение калорийности рациона питания на 500-600 ккал в сутки от расчетного уровня приводит к уменьшению МТ в среднем на 0,5-1,0 кг в неделю, с сохранением такого темпа в течение 6-9 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/[Российские национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/#paragraph_6e6jbq[(1)]

Правильный ответ:

• неинфекционных заболеваний

Обоснование

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» анкетирование проводится с целью выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта; https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 1 февраля 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_qr8meh[(1)]

Правильный ответ:

• 150

Обоснование

Взрослым любого возраста рекомендовано заниматься не менее 150-300 мин в неделю аэробной ФА умеренной интенсивности или не менее 75-150 мин в неделю ФА высокой интенсивности или их комбинацией с эквивалентной нагрузкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/[Российские национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/#paragraph_9f2stb[(1)]

Правильный ответ:

• дополнительное медицинское обследование

Обоснование

Пациентам с ССЗ, лицам, имеющим 2 или более ФР ССЗ, курящим необходимо дополнительное медицинское обследование перед началом занятий интенсивной ФА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/[Российские национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/#paragraph_kjd4sj[(1)]

Правильный ответ:

• 2,6

Обоснование

Целевой уровень ХС ЛНП < 2,6 ммоль/л и снижение ≥50% от исходных значений при умеренном риске. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества (РКО). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#table7[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Насыщенные жирные кислоты должны составлять <10% суточной энергетической ценности рациона, они заменяются на ПЖК, МЖК и сложные углеводы цельнозерновых продуктов и круп. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/[Российские национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/#tab16[(1)]

Правильный ответ:

• статины

Обоснование

Статины – препараты первого выбора при повышенном риске АССЗ без увеличения смертности от других причин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/[Российские национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/#paragraph_nn7335[(1)]

Правильный ответ:

• эволокумаб

Обоснование

Для вторичной профилактики пациенты с АССЗ, не достигающие целевых значений ХС ЛНП на максимально переносимой дозе статинов в комбинации с эзетимибом, должны получать ингибиторы PCSK9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/[Российские национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiovascular_profilaktika_2022/#tab35[(1)]