Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 28 лет обратилась в отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на ежедневные приступы удушья и дыхательного дискомфорта, имеющие четкое начало и конец, ночью и рано утром. Приступообразный кашель с отделением умеренного количества мокроты. Экспираторную одышку при физической нагрузке. Чувство заложенности в грудной клетке.
Анамнез заболевания
С детства отмечает заложенность носа и умеренные слизистые выделения в период цветения деревьев (тополь, береза).
В последние 2 месяца появились эпизоды затрудненного «свистящего» дыхания, купирующиеся приемом быстродействующих бронхолитиков.
Ухудшение состояния в течение 10 дней: стала беспокоить одышка при обычной физической нагрузке, ежедневные приступы удушья до 2-3 раз в день, стала просыпаться по ночам из-за затрудненного дыхания.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез – поллиноз в период цветения деревьев.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, корь, краснуха.
Объективный статус
Объективно: состояние средней степени тяжести.
Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет
При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы, ЧДД - 22 в минуту
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные ЧСС 90. Пульс ритмичный, регулярный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед. измерения |
|---|
| Эритроциты | 4.9 | {asterisk}10^12^/л |
| Гемоглобин | 140 | г/л |
| Гематокрит | 40 | % |
| Цветовой показатель | 0,98 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | 30 | пг |
| Тромбоциты | 240 | {asterisk}10^9^/л |
| Ретикулоциты | 12 | % |
| Лейкоциты | 8,6 | {asterisk}10^9^/л |
| Лейкоцитарная формула | | |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 3 | % |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 66 | % |
| Эозинофилы | 10 | % |
| Базофилы | 0 | % |
| Лимфоциты | 27 | % |
| Моноциты | 5 | % |
| СОЭ | 10 | мм/ч |
{nbsp}
Анализ мокроты
| Показатель | Результат | Ед. измерения |
|---|
| Количество | 7 | мл |
| Запах | нет | |
| Цвет | бесцветный | |
| Консистенция | вязкая | |
| Характер | слизистый | |
| Примеси | нет | |
| Эпителий | 6 | кл |
| Волокна | нет | |
| Лейкоциты | 1-2 в п/з | |
| Эритроциты | нет | |
| Эозинофилы | 10 в п/з | |
| Mycobacterium tuberculosis | Не обнаружены | |
| Спирали Куршмана | обнаружены | |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | обнаружены | |
| Клетки с признаками атипии | нет | |
{nbsp}
Специфический иммуноглобулин Е
*Заключение:* 25.0 МЕ/мл - очень высокая реактивность на аллерген
Определение уровня СРБ
0.6 мг/л
Результаты инструментального метода обследования
Спирометрия с проведением бронходилатационного теста
Спирометрия с бронхолитиком
*Заключение:*
[options="header", cols="20%,^20%,^20%,^20%,^20%"]
|====
a|
2+^a| До пробы 2+^a| После пробы
a| Показатель a| л a| % от должного a| л a| % от должного
a| ФЖЕЛ a| 3.6 a| 78 a| 3.8 a| 85
a| ОФВ1 a| 2.2 a| 64 a| 2.5 a| 80
a| ОФВ1/ФЖЕЛ a|
a| 62 a|
a| 67
|====
