Стоматология - кейс 34

Правильный ответ:

• определение индексов гигиены рта
• визуальное исследование при патологии рта

Обоснование

При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз пациент чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щётки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene – Vermillion, индекс Silness – Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги – А12.07.003; кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_vfpu9[(1)] 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий; 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.17.

При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отёка или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твёрдых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Визуальное исследование при патологии рта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А01.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_9rkqd[(1)] 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий; 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• ортопантомографию

Обоснование

На рентгенограмме обычно изменений нет либо для характеристики процесса определяется остеопороз верхушек гребней при длительном течении процесса, как и при других видах гингивита. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/ под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.А. Максимовского. – М.: ГЕОТАР - Медиа, 2021, с.475. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_0pli1t#paragraph_0pli1t[(1)] Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Код манипуляции - A06.07.004; кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)] 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• гиперпластический

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «гиперпластический гингивит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] 7.2. Модель пациента; 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• нифедипина; гипертонической болезни

Обоснование

Причины возникновения гиперпластического гингивита могут быть как общими, так и местными, но чаще к заболеванию приводит их сочетание. В качестве местных факторов в развитии гиперпластического гингивита могут выступать аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие и др.). Большую роль играют побочные действия некоторых лекарственных препаратов, применяемых для лечения эпилепсии (фенитоин), иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов – при тяжёлом течении гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем и т.д.). Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.252. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_cm354r#paragraph_cm354r[(1)]

Правильный ответ:

• микробной биоплёнки

Обоснование

Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биоплёнки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_8pdq1[(1)] 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• мягкой

Обоснование

Зубная щётка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого душа); бальзамы и тоники для дёсен. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение №2. Гингивит. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Правильный ответ:

• зубные нити

Обоснование

Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ёршики, электрические зубные щётки, жевательные резинки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение №2. Гингивит. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Правильный ответ:

• хлоргексидина биглюконата

Обоснование

Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_8_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_применения_медикаментов[(1)] Приложение №2 Гингивит; 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• выздоровление

Обоснование

После проведённого лечения в 90% случаев наблюдается выздоровление, т.е. восстановление внешнего вида десны, отсутствие признаков воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_15_возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)] 7.2.15. Возможные исходы и их характеристики

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_fbvt0[(1)] 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, с.31.

Правильный ответ:

• Muhlemann

Обоснование

Оценочная шкала: 0 - если после исследования кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд; 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30 секунд; 3 - кровоточивость отмечается при приёме пищи или чистке зубов. Критерии оценки: 0,1-1,0 - лёгкое воспаление; 1,1-2,0 - среднее воспаление; 2,1- 3,0 - тяжёлая степень воспаления. Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - c.138. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_cvtoav#paragraph_cvtoav[(1)]

Правильный ответ:

• кюреты

Обоснование

Существует минимальный набор для диагностики и проведения профессиональной гигиены полости рта, который включает различные типы инструментов и дополнительных средств, разделённых на группы: + 1. Диагностические инструменты. + 2. Инструменты для удаления твёрдых над- и поддесневых зубных отложений: скейлер ручной – прямой и угловой; кюреты – минимальный набор Грейси; скейлеры ультразвуковые. + 3. Инструменты и средства для удаления мягких зубных отложений и окрашенного налёта. + 4. Инструменты и средства, контролирующие проведённое лечение. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/ под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.А. Максимовского. – М.: ГЕОТАР - Медиа, 2021, с.475. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_l7nr4o#paragraph_l7nr4o[(1)]