Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка в возрасте 6 лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися эпизодами бронхита 3-4 раза в год.
Жалобы
на периодические приступы сухого кашля без повышения температуры.
Анамнез заболевания
Болеет с 3-х летнего возраста. Чаще всего приступы непродуктивного кашля отмечаются ночью в осеннее время и ранней весной. При обращении к участковому педиатру во время эпизодов, со слов мамы, аускультативно врач определяет свистящие хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита был 2 месяца назад.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес., затем получала молочные смеси на основе коровьего молока. До 3 лет периодически на коже отмечались зудящие высыпания особенно после употребления цитрусовых. Раннее развитие соответственно возрасту, вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок. Детскими инфекциями не болела.
В доме проживает кошка, имеется много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю.
У матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего детства, у бабушки по материнской линии – атопический дерматит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, слизистые оболочки чистые, влажные, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Hb, г\л
Эри-тро-циты, *10^12^/л
Лейко-циты, *10^9^/л
Ней-тро-филы, %
Лим-фо-циты, %
Эозинофилы, %
Мо-но-циты, %
СОЭмм\ч
110-140
3,8-4,8
6,0-13,5
28-48
37-42
1-5
3-9
4-12
120
4.6
5.6
54
28
10
8
5
Определение титра общего IgE
Параметр
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
IgE, общий
Ме/мл
<90
248
Результаты лабораторного метода обследования
Определение титра специфических IgE
Аллергопанель:
Аллерген
Результат (концентрация специфического IgЕ, IU/ml
домашняя пыль (клещ Derm. Pter.)
20
домашняя пыль (клещ Derm. Far.)
24
ольха - пыльца
0
береза - пыльца
0
лещина - пыльца
0
подорожник - пыльца
0
рожь - пыльца
0
полынь - пыльца
0
лошадь - эпителий и шерсть
0
кошка - эпителий и шерсть
42
собака - эпителий и шерсть
0
грибок Alternaria Alternata
32
{nbsp}
Класс
Концентрация специфического IgЕ кЕдА/л
Интерпретация результата
0
< 0,35
Недетектируемый уровень специфических IgE-антител
1
0,35 - 0,69
Низкий уровень специфических IgE-антител
2
0,70 - 3,49
Средний уровень специфических IgE-антител
3
3,50 - 17,49
Умеренно высокий уровень специфических IgE-антител
4
17,50 – 49.99
Высокий уровень специфических IgE-антител
5
50.00 - 100
Очень высокий уровень специфических IgE-антител
6
> 100
Предельно высокий уровень специфических IgE-антител
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ-92%; ОФВ1- 80%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 87. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с бронходилататором (сальбутамол 400 мкг) прирост ОФВ1 составил 14% (240 мл).
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни лёгких не расширены, срединная тень без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхиальная астма
Обоснование
Бронхиальная астма (БА)– это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_j92a4n[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_bptb2h[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение титра общего IgE
Обоснование
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения меполизумабом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови с при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9rj9ce[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение титра специфических IgE
Обоснование
Имеется наследственная отягощенность по атопии, а также наличие в доме источников домашней пыли, шерсти животных.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определения титра специфических IgE (sIgE).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9rj9ce[(1)]
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
Обоснование
Пациентам детского возраста с БА рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции для исключения альтернативного диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течение
Обоснование
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, эозинофилия в анализе крови, без признаков острого воспаления, высокий титр IgE общего и специфических, признаки латентного бронхоспазма на ФВД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_j92a4n[(1)]
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергическая
Обоснование
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, высокого уровня сенсибилизации подтверждает аллергический фенотип болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинической картине
Обоснование
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_rs9o63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие β2-агонисты
Обоснование
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперреактивность бронхов
Обоснование
Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности является внутренним фактором, влияющим на развитие и проявления БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных кортикостероидов
Обоснование
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контролируемой бронхиальной астме вне обострения
Обоснование
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_jl8r13[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
