Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Урология - кейс 161

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.

Жалобы

На наличие уплотнения в половом члене и боль в половом члене при эрекции.

Анамнез заболевания

Боль в половом члене при эрекции стал отмечать около 2 месяцев назад, тогда же отметил появление уплотнения в половом члене по дорсальной поверхности полового члена. К врачу не обращался, не лечился. В связи с сохранением уплотнения и усилением боли при эрекции обратился к урологу.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имеет; * аллергические реакции на медицинские препараты отрицает; * женат. 2 детей; * работает, ведет активный образ жизни.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. _Status localis_: с-м поколачивания отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена. По дорсальной поверхности полового члена (ближе к корню полового члена) пальпируется плотный участок, безболезненный, кожа над ним смещаема, очагов гиперемии нет; размером до 1.0 см. При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, уплотнений не определяется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование полового члена

По дорсальной поверхности правого и левого кавернозного тела, ближе к основанию полового члена, отмечается циркулярное утолщение белочной оболочки без акустической тени до 0,4 см.

Компьютерная томография полового члена

При КТ полового члена в толще белочной оболочки, по дорсальной поверхности (проксимальная треть полового члена) визуализируется участок повышенной плотности, размером до 1.0 см.

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл	1,015	1,018 - 1,03
Кислотность (pH)	5,5	5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл	0	0 - 10
Нитриты (NIT)	0	0
Белок (PRO), г/л	0	0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л	0	0
Кетоны (KET), ммоль/л	0	0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл	0	0 - 5

Вопросы по задаче

План обследования

К инструментальным методам исследования полового члена у пациентов с вышеописанными жалобами относят

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочианализ мочи по Нечипоренкоисследование спермы на атипические клеткиультразвуковое исследование полового членакомпьютерную томографию полового члена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование полового члена
компьютерную томографию полового члена

Обоснование

УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек, которые выявляются в виде гиперэхогенной структуры, которая при кальцификации дает четкую акустическую тень. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ce723[(1)] Ультразвуковая оценка размеров бляшки зависит от специалиста, выполняющего исследования, и не является точным методом. Не рекомендуется для рутинной клинической практики (УД 3, СР 3) https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.2[(2)]

Более точную информацию о локализации, размерах, конфигурации и плотности бляшек можно получить с помощью КТ. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ce723[(1)]

План обследования

При осмотре больного необходимо выполнить физикальное исследование, а именно

Отметьте все подходящие варианты.

пальпацию полового членапальпацию органов мошонкипальпацию печениперкуторное определение мочевого пузыря

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пальпацию полового члена

Обоснование

Как правило, для диагностики болезни Пейрони достаточно жалоб пациента и осмотра полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_frn05[(1)]

План обследования

Для оценки васкулогенной эректильной дисфункции требуется

Отметьте все подходящие варианты.

трансректальное ультразвуковое исследованиеультразвуковое исследование полового члена и органов мошонкикомпьютерная томография малого тазафармакодопплерография сосудов полового члена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фармакодопплерография сосудов полового члена

Обоснование

Фармакодопплерография сосудов полового члена требуется для оценки васкулогенной эректильной дисфункции (УД 2, СР В) Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.2[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Болезнь Пейрони, стадия острого воспаленияБолезнь Пейрони, стадия организации бляшкиВрожденное искривление полового членаБолезнь Пейрони, стадия стабилизации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Болезнь Пейрони, стадия острого воспаления

Обоснование

Cтадия острого воспаления, которая может протекать с болевыми ощущениями в половом члене, как при эрекции, так и без нее. В этой стадии бляшка мягкая, пациент отмечает эректильную деформацию полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_1fje8[(1)] Переход в стабильную стадию заболевания наступает, как правило, не ранее 8–12 мес от начала заболевания и характеризуется исчезновением боли при эрекции, а также наличием плотной бляшки при пальпации полового члена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_i78et[(2)]

Диагноз

Болезнь Пейрони — это заболевание +______________+ ткани, которое сопровождается фиброзными изменениями или образованием бляшек в белочной оболочке, что может приводить к эректильной деформации полового члена

Отметьте все подходящие варианты.

соединительнойнервноймышечнойэпителиальной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

соединительной

Обоснование

Болезнь Пейрони — заболевание соединительной ткани, которое сопровождается фиброзными изменениями или образованием бляшек в белочной оболочке, что может приводить к эректильной деформации полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.1[(1)]

Лечение

По результатам проведенного обследования пациенту показано/а

Отметьте все подходящие варианты.

медикаментозная терапияхирургическое лечениегормональная терапиялучевая терапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медикаментозная терапия

Обоснование

Консервативная терапия при болезни Пейрони в первую очередь показана пациентам на ранней стадии заболевания. (УД 3, СР С). Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.3[(1)]

Лечение

Для местной терапии данного пациента может быть использован гель с

Отметьте все подходящие варианты.

клостридиальной коллагеназойстероидными гормонамиинтерфероном альфа-2bверапамилом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

верапамилом

Обоснование

Местное применение 15% геля с верапамилом (2 раза в сутки на область бляшки) существенно снижает боль, степень искривления и размеры бляшки по сравнению с плацебо. Эффективность становится более значимой, при увеличении срока применения геля с 3 до 9 мес. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_3kfqe[(1)]

Лечение

Для перорального приема в лечении болезни Пейрони назначают

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотики широкого спектрапара-аминобензоат калиянестероидные противовоспалительные препаратыбета-адреноблокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пара-аминобензоат калия

Обоснование

Пероральный прием пара-аминобензоата калия℘может благоприятно повлиять на боль, размер бляшки и степень искривления полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.3[(1)]

Лечение

Основной целью лекарственной терапии болезни Пейрони является

Отметьте все подходящие варианты.

профилактика рецидивирования болезни Пейронивосстановление эректильной функцииостановка воспалительного процессалечение дорсальной эректильной деформации полового члена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

остановка воспалительного процесса

Обоснование

Цель лекарственной терапии — остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_86a4q[(1)]

Вариатив

Операция Несбита – это вид хирургического лечения, относящегося к методикам

Отметьте все подходящие варианты.

удлиняющим половой членпротезирования полового членаукорачивающим половой членинъекционной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

укорачивающим половой член

Обоснование

методики, укорачивающие половой член: * операция Несбита и ее модификации; Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_60lug[(1)]

Вариатив

Инъекционная терапия предполагает введение различных активных препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

непосредственно в бляшкув белочную оболочку полового члена вне бляшкив основание полового членав кавернозные тела полового члена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

непосредственно в бляшку

Обоснование

Инъекционная терапия предполагает введение различных активных препаратов непосредственно в бляшку. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_58np1[(1)]

Вариатив

Ударно-волновая терапия может применяться для уменьшения

Отметьте все подходящие варианты.

боли в половом членеразмера бляшкистепени эректильной деформацииплотности бляшки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

боли в половом члене

Обоснование

Ударно-волновая терапия не влияет на степень эректильной деформации и размер бляшки, поэтому не может быть рекомендована для лечения этих проявлений заболевания. Ударно-волновая терапия может применяться для уменьшения боли в половом члене. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Пейрони, стадия острого воспаления

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Болезнь Пейрони, стадия острого воспаления