Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет.
Жалобы
на
* на периодически беспокоящую сухость во рту,
* кожный зуд,
* мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез заболевания
* В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
* Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером.
* В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
* Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен лозартан в дозе 100 мг).
* Перенесённые заболевания: простудные.
* Беременности – 1, роды – 1 (масса тела ребенка при рождении – 4200 г).
* Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 164 см, масса тела – 98 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
Показатель
Результат
Нормы
Общий белок, г/л
74,3
66,0-83,0
Билирубин, мкмоль/л
14,5
5,0-21,0
Мочевина, ммоль/л
6,3
2,5-6,4
Общий холестерин, ммоль/л
6,4
0,0-5,3
Креатинин, мкмоль/л
71
58,0-96,0
CKD-EPI, мл/мин/1,73 м^2^
93,1
АСТ, Ед/л
14
0,0-34,0
АЛТ, Ед/л
17
0,0-31,0
Глюкоза, ммоль/л
8,9
3,5-6,1
Калий, ммоль/л
4,7
3,4-5,3
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8,4%.
Суточное мониторирование уровня глюкозы
Отмечается колебание суточной гликемии от 8,1 до 14,4 ммоль/л.
Результаты дополнительных методов обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкоза плазмы натощак
гликированный гемоглобин (HbA1c)
Обоснование
Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]
Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2 типа
Обоснование
Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак – 8,9 ммоль/л, HbA1c – 8,4%). Данные анамнеза (постепенное развитие заболевания), возраст пациентки (53 года), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ мочи на альбуминурию
офтальмоскопию при расширенном зрачке
Обоснование
Показан всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа с момента манифестации для оценки функции почек и своевременного выявления диабетической нефропатии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
С учетом жалоб на наличие «мушек» перед глазами, а также выявленного диабета 2 типа, пациентке показано проведение офтальмоскопии при расширенном зрачке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_r75r1d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непролиферативная диабетическая ретинопатия OU
Обоснование
У пациентки при офтальмоскопии выявлены множественные микроаневризмы, кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудаты, что соответствует непролиферативной стадии диабетической ретинопатии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_gli9mm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 2 ст.
Обоснование
Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 155/100 мм рт.ст.), наличием сахарного диабета и факторов риска (гиперлипидемия, общий холестерин – 6,4 ммоль/л). Индекс массы тела 36,5 кг/м2 соответствует ожирению 2 ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_0ra4qq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_b6mh07[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_nej1on[(3)]
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table11-1#table11-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метформин и дапаглифлозин
Обоснование
В этой клинической ситуации (HbA1c превышает целевой на 1,0-2,5%) начинать лечение необходимо с двухкомпонентной терапии. При сопутствующем ожирении препаратами выбора будут метформин, ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа или аналоги ГПП-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_hf9vmi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz6161[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,0
Обоснование
Средний возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_108gr2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аторвастатина, лозартана, индапамида
Обоснование
Пациентке показана двухкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ/БРА и диуретика. У больной выявлена гиперхолестеринемия, поэтому ей показано назначение статинов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_plg1aj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_1jjn5g[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_7769fj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оставить прежнюю сахароснижающую терапию
Обоснование
Острая нетяжелая инфекция мочевыводящих путей не является показанием для отмены ингибиторов реабсорбции глюкозы в почках (иНГЛТ-2)
Клинические рекомендации "Цистит", 2016г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_118/[Клинические рекомендации МЗ РФ "Цистит", 2016г ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_118/#list_item_64rob[(1)]
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c9361a01-d5a4-461c-b090-2aa57de68793&t=[Государственный реестр лекарственных средств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_1nq1mu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации не реже 1 раза в 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии заключается в достижении целевых уровней компенсации углеводного обмена, в данной клинической ситуации в достижении уровня гликированного гемоглобина <7,0%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинскойпомощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_q037lk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_108gr2[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
