Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к челюстно-лицевому хирургу обратилась пациентка 18 лет.
Жалобы
на
* эстетическую неудовлетвороённость,
* нарушение прикуса,
* нарушение функции жевания и речи.
Анамнез заболевания
Заболевание врождённое. По мере роста и развития деформация увеличивалась. В возрасте 12 лет проходила ортодонтическое лечение по месту жительства. Результаты неудовлетворительные.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания – отрицает.
* Вредные привычки: курение - отрицает, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональные вредности – отрицает.
* Наличие аллергических реакций – отрицает.
* Наследственный анамнез - не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес - 64 кг, рост -173 см. Температура тела - 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
*Местный статус:* при осмотре в фас лицо симметричное. Кожа и видимые слизистые без патологических изменений. Нижняя треть лица недоразвита.
При осмотре в профиль верхняя губа выступает вперёд. Носогубные складки сглажены, носогубный угол уменьшен. Нижняя челюсть смещена кзади, подпобородочный отдел скошен кзади, губоподбородочный угол и губоподбородочная борозда резко выражены. Мягкие ткани подбородочной области смещены кзади по отношению к нижней губе.
Прогнатическое соотношение зубных рядов. Средняя линия между центральными резцами совпадает. Сагиттальная щель между центральными резцами верхней и нижней челюстей 5 мм. Кривая Шпее и Уильсона не выражены. Регионарные лимфатические узлы не выражены. Движения ВНЧС содружественные, без боли, хруста и щелчков.
*На рентгенографии:* скелетная патология прикуса. Верхняя челюсть смещена кпереди, нижняя челюсть смещена кзади, недоразвита, относительно основания черепа.
Результаты рентгенологических методов обследования
Телерентгенография в прямой и боковой проекциях
По результатам ТРГ отмечается смещение верхней челюсти относительно основания черепа вперёд на 5 мм, уменьшение размеров нижней челюсти относительно основания черепа. Межрезцовый угол имеет значительные отклонения от нормы. 2 класс по классификации Энгля.
Ортопантомография
Верхнечелюстные пазухи воздушны, проходимы. Костная ткань на всем протяжении альвеолярного отростка и альвеолярной части сохранена.
МРТ
По результатам МРТ изменений в ВНЧС не выявлены.
ЭОД
Электровозбудимость пульпы в норме и варьируется от 2 до 6 мкА.
Сиалография
Протоки слюнных желёз проходимы, изменений не выявлено.
Результаты дополнительных методов обследования
Изучение диагностических моделей челюстей
Смыкание по 2 классу классификации Энгля, правая и левая стороны симметричны, зубные дуги имеет правильную форму, кривая Шпее не выражена.
Рентгенологическое обследование
По результатам ТРГ отмечается дистальный прикус 2 класс по классификации Энгля, обусловленный верхней прогнатией, нижней микрогнатией.
3D-фотография
При осмотре в фас отмечается уменьшение нижней зоны лица, носогубные складки сглажены, в состоянии покоя верхняя губа не перекрывает зубы на верхней челюсти.
При осмотре в боковой проекции: подподбородочный отдел скошен кзади, мягкие ткани подбородочной области смещены кзади по отношению к нижней губе. Прогнатическое соотношение зубных рядов с сагиттальной щелью 5 мм. Верхняя губа выступает вперёд.
Функциональные исследования
Состояния мимических и жевательных мышц в норме. Движения нижней челюсти содружественные, плавные, хрусты и щелчки отсутствуют.
