Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 30 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На внезапное снижение слуха на оба уха, постоянный шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов, данные жалобы возникли внезапно, утром после сна, сразу обратилась на консультацию.
Анамнез жизни
* Из хронических заболевания лор органов – отрицает.
* Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
* Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 110/70 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа – носовая перегородка существенно не искривлена; нижние носовые раковины неотечные; отделяемого в носовых ходах нет.
* При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При отомикроскопии:
* AD - наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, барабанная перепонка – сохранена, серая, контуры сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
* AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, серы нет; барабанная перепонка – серая, блестящая. Опознавательные знаки четко выражены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
* Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 положительные; при проведении опыта Вебера – латерализации нет.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
Тональная пороговая аудиометрия.png
У пациентки имеет место правосторонняя сенсоневральная тугоухость III степени, левосторонняя сенсоневральная тугоухость I степени
Ларингостробоскопия
При ларингостробоскопии патологии не выявлено
Результаты обследования
МРТ головного мозга
Пирамиды височных костей не изменены. Внутренние слуховые проходы типичной формы, не расширены. Улитка и полукружные каналы типичной конфигурации. Барабанная полость без изменений. Мосто-мозжечковые углы без патологии с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_ld1d0n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов при асимметричной тугоухости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_ts7bvu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонняя сенсоневральная тугоухость III степени справа, I степени слева
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на внезапное снижение слуха на оба уха, постоянный шум в ушах. Данные жалобы возникли внезапно, утром после сна, сразу обратилась на консультацию
* Данные обследования: двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени слева, III степени справа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_n4appn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_bslq1e[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_4r0rpc[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внезапная
Обоснование
Снижение слуха развивается в срок до 12 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8i66l9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в оториноларингологическом стационаре
Обоснование
С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_igj44n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормональная
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_jfuovj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не входит в стандарт оказания помощи по профилю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#table_ck3e8a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транстимпанально
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_jfuovj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключить прием ототоксических препаратов
Обоснование
Рекомендуется обращать внимание на следующие факторы риска – наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_f8d72i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническую
Обоснование
Приобретенная СНТ подразделяется на: хроническую(снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8i66l9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
На данный момент контроль ТПА 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_71m4iv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврологом
Обоснование
Консультации врача-терапевта и врача-невролога
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_4gsvlr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Двусторонняя сенсоневральная тугоухость III степени справа, I степени слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
