Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На распространенные высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
Больна в течение последних двух лет. Первые высыпания появились летом на коже голеней, которые сопровождались выраженным зудом, что связала с укусом насекомых. Самостоятельно тушировала высыпания р-ром фукарцина и принимала антигистаминные препараты с временным положительным эффектом. В дальнейшем высыпания распространялись на поверхность бёдер и верхних конечностей, самостоятельно применяла топические кортикостероиды с незначительным положительным эффектов в виде уменьшения проявлений зуда
Анамнез жизни
* Вредные привычки отрицает.
* Работает на мебельной фабрике.
* Имеет свое хозяйство: куры и кролики.
* Наследственность: по материнской линии сахарный диабет II типа.
* Аллергические реакции: отрицает.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Сыпь обильная, распространенная, локализуется симметрично на коже туловища, верхних и нижних конечностей, представлена мономорфными высыпаниями в виде папул полушаровидной формы, округлых очертаний, большинство элементов цвета нормальной кожи, остальные – буровато-коричневатый оттенок. На поверхности отдельных элементов наблюдаются чешуйки и гиперкератотические очаги. Помимо папулезных элементов у пациентки наблюдаются очаги рубцевания на месте разрешившихся ранее высыпаний.
* Субъективно – беспокоит выраженный зуд.
Объективный статусОбъективный статусОбъективный статус
Для постановки диагноза рекомендуется проведение серологической диагностики паразитарных заболеваний – выявление антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_0b91g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
округлых, плотных папул цвета нормальной кожи
Обоснование
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый) характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – на сгибательных поверхностях, спине.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_1l773[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_t9qg7d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профессиональные вредности
Обоснование
У взрослых лиц основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорея, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_6g39sd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Узловатая почесуха
Обоснование
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый). Характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – на сгибательных поверхностях, спине.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_hb56ea[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_t9qg7d[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_1l773[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нафталан
Обоснование
Рекомендуются для наружной терапии пасты, кремы, мази, содержащие деготь, ихтиол, нафталан
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_cnp45[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминных препаратов II поколения
Обоснование
Антигистаминные препараты II поколения являются медикаментозной терапией первого выбора. При необходимости, если седативный эффект может принести пользу, применяют антигистаминные средства I поколения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_2182b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидрокортизон ацетат
Обоснование
гидрокортизон ацетат мазь 1-3 раза в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/index.html#paragraph_mk0s8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_snclg[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
При упорном течении заболевания рекомендуются глюкокортикостероидные препараты системно
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_pbtjr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-40
Обоснование
Преднизолон 20-40 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев с последующей отменой
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_967c3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПУВА-терапии
Обоснование
Рекомендуется физиотерапевтическое лечение:
* селективная фототерапия 4-5 раз в неделю на курс 20-30 сеансов
* или ФХТ 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_k73vp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Рекомендуются транквилизаторы для купирования зуда, раздражительности:
гидроксизин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 1-2,5 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте старше 6 лет – 1-2 мг на кг в сутки, взрослым – 25 мг 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Пруриго. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_vsjnd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриочаговое введение преднизолона
Обоснование
Гидрокортизон**1-2 мл.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пруриго. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/index.html#paragraph_snclg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_705/#paragraph_gv755[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Узловатая почесуха
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
