Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на ночные, «голодные», «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту и многократную рвоту коричневого цвета.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной со вчерашнего дня, когда в 3:00 появились первые симптомы заболевания.
Начало заболевания быстрое, в течение нескольких минут появилась острая боль в эпигастрии, сопровождающаяся рвотой, приносящей временное облегчение. Лекарства не принимала. На следующий день в связи с непрекращающимися болями пациентка вызвала скорую медицинскую помощь.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Наследственный анамнез: у отца язвенная болезнь желудка
Операции: отрицает
Сопутствующие заболевания: отрицает
Объективный статус
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы нормального цвета.
Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний. Рост – 167 см, вес – 51 кг.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 85 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 120/76 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 17/ мин, аускультативно: везикулярное дыхание.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.
При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови и кал на скрытую кровь
Эритроциты 3,0*1012/л +
Гемоглобин 98,0 г/л +
Тромбоциты 270*109/л +
Лейкоциты 10,0*109/л +
СОЭ 18 мм/ч.
Кал на скрытую кровь – положительно
Биохимический анализ крови и общий анализ мочи
Б/х анализ крови:
Общий белок 71,5 г/л +
Креатинин 79 мкмоль/л +
Глюкоза 4,6 ммоль/л +
Мочевина 3,9 ммоль/л +
Общий билирубин 11,9 мкмоль/л +
АЛТ 64 ед/л +
АСТ 62 ед/л +
Щелочная фосфатаза 327 ед/л +
α-амилаза 94 ед/л
ОАМ:
Цвет Светло-желтый +
Реакция Кислая 5,0-7,0 +
Белок нет +
Глюкоза нет +
Лейкоциты Единичные в поле зрения 1-3 в поле зрения Эпителиальные
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагодуоденогастроскопия
Желудок натощак содержит умеренное количество пищи. В препилорическом отделе по малой кривизне ближе к передней стенке определяется округлый язвенный дефект до 0.8 см. Дно не глубокое, выполнено фибрином.Луковица 12перстной кишки деформирована .Слизистая ее и постбульбарных отделов ярко гиперемирована, с множеством плоских эрозий до 0,3 см расположенных по всем стенкам.
*Заключение:* активная язва желудка, эрозивный дуоденит. HP Helicobacter pylori (+) экспресс методом
