Оториноларингология - кейс 94

Правильный ответ:

• состояние барабанной перепонки
• интенсивность боли
• выраженность симптомов общей интоксикации

Обоснование

Отоскопически - определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_5tmb8j[(1)]

Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_727106[(1)]

Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_727106[(1)]

Правильный ответ:

• неуточнённого возбудителя процесса

Обоснование

Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_5gtb2t[(1)]

Правильный ответ:

• хуже слышащее ухо

Обоснование

При гнойном среднем отите в опыте Вебера звук камертона С128 латерализуется в хуже слышащее ухо. Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 336 с. - ISBN 978-5-9704-5927-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459270/?anchor=paragraph_2mnov1#paragraph_2mnov1[(1)]

Правильный ответ:

• наиболее характерен кондуктивный тип тугоухости

Обоснование

В большинстве случаев при остром отите, без поражения слухового нерва характерен кондуктивный тип тугоухости. Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко и др.; ред. А.И. Лопотко. - СПб: Диалог, 2008. - 273 с. - с. 269-273. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_c2e547[(1)]

Правильный ответ:

• Острый гнойный средний отит

Обоснование

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). + У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_ggeceg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_po4v10[(2)]

Правильный ответ:

• доперфоративная стадия гнойного воспаления

Обоснование

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха: * Стадия острого евстахеита. * Стадия катарального воспаления. * Доперфоративная стадия гнойного воспаления. * Постперфоративная стадия гнойного воспаления. * Репаративная стадия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_a2v17o[(1)]

Правильный ответ:

• интраназальной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_mgk5pp[(1)]

Правильный ответ:

• муколитическую, секретомоторную терапию
• применение сосудосуживающих средств
• применение ингаляционных глюкокортикостероидов
• ирригационную терапию
• топическую антибактериальную терапию

Обоснование

Интраназальная терапия включает применение: * ирригационно-элиминационной терапии * сосудосуживающих средств * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии * топической антибактериальной терапии Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_7b59ce[(1)]

Интраназальная терапия включает применение: * ирригационно-элиминационной терапии * сосудосуживающих средств * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии * топической антибактериальной терапии Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_gfjob4[(1)]

Интраназальная терапия включает применение: * ирригационно-элиминационной терапии * сосудосуживающих средств * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии * топической антибактериальной терапии Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_mgk5pp[(1)]

Интраназальная терапия включает применение: * ирригационно-элиминационной терапии * сосудосуживающих средств * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии * топической антибактериальной терапии Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_67as7t[(1)]

Интраназальная терапия включает применение: * ирригационно-элиминационной терапии * сосудосуживающих средств * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии * топической антибактериальной терапии Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_eeef35[(1)]

Правильный ответ:

• показано при гнойных формах

Обоснование

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при гнойных формах ОСО. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_eeef35[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллин

Обоснование

Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#table4[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Рекомендовано при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на амоксициллин{plus}клавулановая кислота или заменить на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим, цефтибутен), которые активны против β–лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_rnknbn[(1)]

Правильный ответ:

• парацентез

Обоснование

Рекомендовано проведение парацентеза. Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию) и нарастание показателей маркёров воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_lvl6lb[(1)]