Офтальмология - кейс 76

Правильный ответ:

• периметрию
• визометрию
• офтальмоскопию

Обоснование

Для передней ишемической нейропатии характерно секторообразное выпадение поля зрения, альтитудинальные скотомы. Офтальмология. Национальное руководство Краткое издание / Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_5bf7lh#paragraph_5bf7lh[(1)]

Передняя ишемическая нейропатия в самом начале заболевания характеризуется внезапным снижением остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица. Чаще всего острое снижение зрения происходит в утренние часы. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова,проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_u3doo3#list_item_u3doo3[(1)]

Офтальмоскопическая картина глазного дна определяется стадией патологического процесса.Изменения на глазном дне при ПИН появляются на вторые сутки от начала заболевания. В остром периоде ДЗН отечен, границы его размыты, характернапрминенция диска. На поверхности диска и в перипапиллярной зоне появляются небольших размеров кровоизлияния в виде полосок. Важный офтальмоскопический симптом передней ишемической нейропатии- наличие на глазном дне явлений ангиосклероза сетчатки, нередко в сочетании с гипертонической ангиопатией. Офтальмология. Национальное руководство Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_tv3cmf#paragraph_tv3cmf[(1)]

Правильный ответ:

• кардиолога

Обоснование

При передней ишемической нейропатии показана консультация кардиолога для назначения антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_3bln9r#list_item_3bln9r[(1)]

Правильный ответ:

• Передняя ишемическая нейропатия, гипертонический ангиосклероз сетчатки

Обоснование

На основании внезапного резкого снижения остроты зрения, секторального выпадения полей зрения на фоне повышенного АД при сопутствующей сосудистой патологии, наличия в анамнезе amaurosisfugax, возраста старше 50 лет, характернойкартины глазного дна- ДЗН отечен, бледный, слегка проминирует в стекловидное тело, контуры ДЗН стушеваны, артерии резко сужены, их калибр неравномерный, перипапиллярноединичныеретинальныегеморрагии, симптом медной проволоки можно поставить диагноз передняя ишемическая нейропатия, гипертонический ангиосклероз сетчатки левого глаза Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_61#Диагностика_61[(1)]

Правильный ответ:

• срочная госпитализация

Обоснование

Передняя ишемическая нейропатия–острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит к быстрому и стойкому снижению зрительных функций, развитию полной или частичной атрофии зрительного нерва.Показана срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии*. *Передняя ишемическая нейропатия требует соблюдения следующих принципов лечения: увеличения основного и коллатерального кровотока, коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшения реологических свойств крови, коррекции метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артерий Хирургическое лечение: реконструктивные операции на сонных артериях по показаниям в отделении сосудистой хирургии. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Показания_к_госпитализации_21#Показания_к_госпитализации_21[(1)]

Правильный ответ:

• системное назаначение глюкокортикоидов

Обоснование

При передней ишемической нейропатии, связанной с васкулитом показано назначение глюкокортикоидов системно: Преднизолон(начальная доза 80 мг в сутки, в последующем дозу снижают и отменяют препарат под контролем СОЭ при нормализации показателя. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jase41#paragraph_jase41[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_hr4keh#list_item_hr4keh[(2)]

Правильный ответ:

• формирование атрофии зрительного нерва

Обоснование

Прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма. Острота зрения у трети больных повышается на 0,1-0,2, у трети — не изменяется. а у остальных пациентов с передней ишемической нейропатией — снижается. Дефекты поля зрения остаются постоянными, хотя и уменьшаются. Нередко исчезает относительная скотома. Развивается атрофия зрительного нерва Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Прогноз_44#Прогноз_44[(1)]

Правильный ответ:

• в условиях стационара

Обоснование

Так как передняя ишемическая нейрооптикопатия –является проявлением ухудшения основного заболевания пациенты должны находится в многопрофильном стационаре для полного соматического обследования и своевременного лечения. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э.Аветисова,Л.К. Мошетовой, В.В.Нероева,Х.П.Тахчиди. – М.:Гэотар-Медиа, 2008. – 944с. (С.682) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Показания_к_госпитализации_21#Показания_к_госпитализации_21[(1)]

Правильный ответ:

• 25-28

Обоснование

лечение в стационаре - 18-21 день и амбулаторное лечение - от 5 до 7 дней. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Примерные_сроки_нетрудоспособности_21#Примерные_сроки_нетрудоспособности_21[(1)]

Правильный ответ:

• гипербарическая оксигенация

Обоснование

Гипербарическая оксигенация назначается в комплексе с медикаментозной терапией для увеличения основного и коллатерального кровотока, коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшения реологических свойств крови, коррекции метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артерий Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Немедикаментозное_лечение_15#Немедикаментозное_лечение_15[(1)]

Правильный ответ:

• дообследование и наблюдение в динамике кардиологом

Обоснование

На основании наличия сопутствующих заболеваний ( ипертоническая болезнь, кризовое течение. Гипертоническая энцефалопатия. Атеросклероз сосудов головного мозга. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз), дебюта заболевания передней ишемической нейропатии пациента необходимо дообследовать и наблюдать в динамике у кардиолога Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Скрининг_12#Скрининг_12[(1)]

Правильный ответ:

• артериальной гипертензии

Обоснование

Раннее выявление сердечно-сосудистой патологии, своевременное назначение лекарственных препаратов и динамическое наблюдение являются профилактическими мероприятиями развития передней ишемической нейропатии Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_6g4tev#paragraph_6g4tev[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_11fjq7#list_item_11fjq7[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_kl0t5f#paragraph_kl0t5f[(3)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

При передней ишемической нейропатии, связанной с васкулитом показано назначение глюкокортикоидов системно: Преднизолон(начальная доза 80 мг в сутки, в последующем дозу снижают и отменяют препарат под контролем СОЭ при нормализации показателя. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904 с.(С.671-678) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jase41#paragraph_jase41[(1)]