+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 40

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 60 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы после эпилептического припадка.

Жалобы

Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, гнусавость голоса, снижение зрения, впервые возникший эпилептический припадок.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, считает себя больным около 1,5 лет, когда впервые появилась головная боль, стало постепенно снижаться зрение. Данную госпитализацию связывает с ухудшением состояния, впервые возникшим эпилептическим припадком.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушённые, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. *Неврологический статус*: контактен, адекватен, ориентирован в месте и времени. Простые инструкции выполнят. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелкоразмашистый, горизонтальный. Ригидности нет, слабоположительный симптом Бабинского справа. Парезов и параличей нет. Отмечается тремор верхних конечностей. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ крови на онкомаркеры

Обоснование

Для исключения новообразования головного мозга. При подозрении на опухоль пинеальной области рекомендовано выполнить анализ крови на опухолевые маркеры – АФП, β-ХГЧ, ЛДГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervn/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клинические рекомендации: Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervn/#list_item_1579n[(1)] Рекомендуется выполнять анализы крови на онкомаркеры PSA (мужчины старше 40 лет), СА-125 (женщины), альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), раково-эмбриональный антиген (РЭА), СА 19.9, NCE, S100. https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastazy-zlokachestvennyx-opuxolej-bez-_45/[Клинические рекомендации Минздрава России. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastazy-zlokachestvennyx-opuxolej-bez-_45/#list_item_12bfm[(1)] Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#Диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_edc9g3[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенография костей черепа в 2-х проекциях
  • компьютерная томография головного мозга

Обоснование

Для исключения костных изменений. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#Диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_fgv5cc[(1)]

Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#Диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]

Диагноз

На основании жалоб, клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов исследования больному можно поставить предполагаемый диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Новообразование ствола головного мозга

Обоснование

На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр 4 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#Диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_89ci2o[(1)]

Диагноз

Клиническими и анамнестическими критериями, свидетельствующими о наличии новообразования ствола головного мозга у данного пациента, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ признаки объёмного образования ствола головного мозга, наличие общемозговой симптоматики, впервые возникшего эпилептического приступа

Обоснование

На основании данных КТ головного мозга, объективного обследования Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 4 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#Диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_ntj56m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_i78gr4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_bsuhfr[(3)]

Лечение

Пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургического вмешательства, противоопухолевой терапии, анальгетической терапии

Обоснование

Хирургическое лечение – для удаления опухоли, гистологического анализа опухолевой ткани, уменьшения дислокации головного мозга, восстановления ликвородинамики + Противоопухолевая терапия – для предотвращения рецидива опухоли. + Анальгетическая терапия – для уменьшения и купирования болевого синдрома до и после операции. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_km0us[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_t60nkl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_i3ir0r[(2)]

Лечение

К критериям эффективности проводимой терапии относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • уменьшение объёма опухоли после операции, дальнейший регресс опухолевой ткани на фоне химиотерапии, купирование болевого синдрома, прекращение эпилептических припадков

Обоснование

На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой и менингиальной симптоматики, купирование болевого синдрома. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_km0us[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#appG1[(1)]

Лечение

Тактикой дальнейшего ведения пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • госпитализация в отделение нейрохирургии

Обоснование

Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр 6 Лечение опухолей ствола мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_5ckc6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#6_1_Показаниями_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию_в_экстренной_или_неотложной_форме_являются[(1)]

Лечение

Госпитализация данного пациента составляет ______ (в днях)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 15-17

Обоснование

Больной с новообразованием головного мозга подлежит оперативному лечению и дальнейшему наблюдению в послеоперационном периоде. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_5ckc6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#6_1_Показаниями_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию_в_экстренной_или_неотложной_форме_являются[(1)]

Лечение

Специалистом по лечению данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирург

Обоснование

Больной с новообразованием головного мозга подлежит нейрохирургическому оперативному лечению и дальнейшему наблюдению в послеоперационном периоде. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_5ckc6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2h7gc8[(1)]

Лечение

Назначение противосудорожных препаратов данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показано

Обоснование

После операции наблюдается отсутствие эпилептических приступов, что является противопоказанием к назначению противосудорожной терапии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_km0us[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_29lk7j[(1)]

Вариатив

Данному пациенту консультация офтальмолога

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показана

Обоснование

Для выявления повреждения зрительного нерва. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_km0us[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_6uqjna[(1)]

Вариатив

Проведении ангиографии данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано

Обоснование

Для подтверждения новообразования. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brainstem_tumors_3/#paragraph_km0us[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_gjv9uk[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.