Педиатрия (специалитет) - кейс 732

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• определение титра специфических антител к пищевым аллергенам
• определение уровня IgE в сыворотке крови

Обоснование

Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей в случае необходимости подтверждения/исключения воспалительной реакции, оценки уровня эозинофилов и базофилов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_keii43[(1)]

Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью определения причинно-значимой сенсибилизации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_dtb69d[(1)]

Рекомендуется проведение исследования уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в крови всем пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей при повторных эпизодах для уточнения патогенеза заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_s1vo1h[(1)]

Правильный ответ:

• Хроническая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб на сыпь, отёк губ, жжение языка; а_намнеза заболевания: ребёнок заболел после употребления в пищу жареной рыбы, когда через полчаса появились зуд и отёк в области губ, жжение языка, затем необильная сыпь на лице по типу крапивницы. Анамнез заболевания: впервые аналогичные изменения на коже появились в 3 месяца жизни после перевода ребёнка на искусственное вскармливание; позже, при употреблении коровьего молока, апельсинов изменения стали возникать повторно, были распространёнными, занимали большую площадь поверхности кожи, антигистаминные с эффектом. Отягощённый по аллергии наследственности – у мамы мальчика с детства атопический дерматит; данных осмотра: температура тела 37,0℃ , состояние средней степени тяжести, самочувствие нарушено, кожа сухая, в области туловища, конечностей покрыта обильной уртикарной зудящей сыпью багрового цвета https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_c17dfc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]

Правильный ответ:

• 2,1-6,7

Обоснование

Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1-6,7% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_91esfu[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственной экзантемой

Обоснование

Многие лекарственные препараты способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы, которую иногда принимают за крапивницу. В педиатрической практике наиболее часто врач имеет дело с «результатом» лечения некоторых заболеваний, чаще — вирусных инфекций антибактериальными препаратами. Точный учет времени появления высыпаний при сборе анамнеза — основа дифференциальной диагностики лекарственной экзантемы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_tp91f7[(1)]

Правильный ответ:

• элиминацию причинно-значимых факторов

Обоснование

Рекомендуется в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с крапивницей избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и профилактической целью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_4c9kl7[(1)]

Правильный ответ:

• предотвращение дегрануляции и воздействия медиаторов тучных клеток

Обоснование

Терапия крапивницы направлена на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_272mfr[(1)]

Правильный ответ:

• антигистаминные средства II поколения

Обоснование

Рекомендуется пациентам с хронической крапивницей использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_df1trb[(1)] Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_5qk10j[(2)]

Правильный ответ:

• левоцетиризин

Обоснование

Для лечения крапивницы у детей 2-6 лет рекомендовано использование левоцетиризина в дозе 2,5 мг/сут https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_jm2mdb[(1)]

Правильный ответ:

• 2,5

Обоснование

Для лечения крапивницы у детей 2-6 лет рекомендовано использование левоцетиризина в дозе 2,5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_jm2mdb[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4

Обоснование

При сохранении симптомов более 2-4 недель дозу антигистаминного препарата II поколения рекомендуется увеличить в 2 раза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_t1accn[(1)]

Правильный ответ:

• крапивница, сопровождающая анафилаксию

Обоснование

Крапивница, сопровождающая анафилаксию, является показанием к госпитализации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_76mvk1[(1)]

Правильный ответ:

• орехи, яйцо, рыба

Обоснование

Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся у детей пищевые продукты – орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_r865vm[(1)]