Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Б., 20 лет. +
ГБУ ПНИ ДСЗН обратился в суд с заявлением о признании ее недееспособной. +
Доставлена на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в сопровождении медицинского персонала ПНИ.
Жалобы
Не предъявляет по психическому состоянию.
Анамнез заболевания
Возраст матери 43 года, беременность 5-я, роды 3-и, в период беременности перенесла грипп. Б. родилась на 34-35-й неделе, при рождении вес подэкспертной - 1600 г, длина тела - 45 см. После выписки проходила обследование в ДКБ № 13, выявлена хромосомная патология (синдром Дауна), откуда была переведена в Дом ребёнка. С раннего возраста отставала в психомоторном и речевом развитии. В 2001 г. Б. была освидетельствована ГМППК, рекомендовано пребывание в учреждении социальной защиты. С 2002 г. Б. воспитывалась в ЦССВ (ранее ДДИ). За время пребывания в учреждении у нее сформировались основные навыки самообслуживания и гигиены, улучшилось понимание речи, познавательная активность, наблюдались эпизоды нарушения поведения в виде двигательной расторможенности, агрессии. В 2011 г. она находилась на лечении в ДПБ в связи с нарушениями поведения. В 2015 г. Б. была признана инвалидом с детства первой группы бессрочно. В дальнейшем ее состояние оставалось стабильным, несмотря на отмену в 2016 г. психофармакотерапии. Она была доброжелательной, контактной, охотно общалась с детьми в группе, не конфликтовала, стремилась к лидерству, помогала ухаживать за другими детьми, аккуратно раскладывала вещи, заправляла кровати, выполняла простые поручения. При психологическом исследовании Б. выявлялось тотальное снижение продуктивности когнитивной сферы в сочетании с личностной незрелостью, недоразвитием волевых навыков, проявлениями аффективной неустойчивости; отмечалось, что уровень интеллектуальных достижений снижен, не соответствует норме данного возрастного периода, запас знаний существенно ограничен; указывалось, что имеющееся выраженное недоразвитие речи, оказывает существенное негативное влияние на процесс усвоения новой информации, образовательные перспективы, сферу межличностной коммуникации. С 2017 г. Б. проживала в ГБУ ПНИ. В психическом состоянии отмечалось, что обращенную речь она понимала на обиходно-бытовом уровне, выполняла простые инструкции. Собственная речь в виде коротких малопонятных слов, для общения чаще использовала жестикуляцию. Пространственно-временные представления сформированы недостаточно. В бытовой обстановке была ориентирована. Выявлялись снижение памяти, интеллекта, наглядно-образное мышление, невысокая познавательная активность и продуктивность, ограниченность запаса знаний обиходно-бытовыми понятиями, неустойчивость внимания, отсутствие критики к состоянию. Острой психотической симптоматики не обнаруживалось. В период проживания в интернате состояние оставалось неустойчивым: контакт был затруднен, режим не соблюдала, инструкции не выполняла, была беспокойной, бегала по коридору, хлопала дверьми, ломала ручки, лила воду на кровати соседей, собирала у всех вещи и складывала под матрас, рвала книги, пачкала паззлы, на замечания и уговоры не реагировала, оставалась агрессивной, импульсивной, могла толкнуть, ударить, без критики относилась к своему состоянию и поведению. Периодически наблюдалась стабилизация состояния. +
Неврологическое состояние. Голова неправильной формы, косой разрез глаз с кожной складкой по внутреннему углу, широкая переносица, ушные раковины расположены низко. Пальцы рук широкие, короткие. Походка неуверенная, на широко расставленных ногах. Варусная деформация стоп. Фотореакции сохранены. Мышечный тонус повышен. Сухожильные рефлексы с рук, с ног оживлены, D=S. Координаторные пробы не выполняет. Менингеальных знаков нет.
Анамнез жизни
Сведений о наследственных заболеваниях нет. +
Раннее психомоторное развитие протекало с задержкой. +
Воспитывалась в ЦССВ, затем проживала в ПНИ. Не обучалась. +
По характеру формировалась доброжелательной. +
В браке не состояла. +
Перенесла заболевания: ОРВИ, лакунарная ангина, атонический дерматит. +
Травм головы не получала. +
Алкогольные напитки, наркотические средства не употребляла, не курит. +
Не работала. +
Проживает до настоящего времени в ПНИ.
Объективный статус
В кабинет заведена с помощью медицинского персонала. Сидит в напряженной позе, рот полуоткрыт, держит за руку сопровождающего медицинского работника, не отпускает. Продуктивному контакту не доступна. На вопросы не отвечает, инструкции не выполняет. Изредка, кратковременно поддерживает зрительный контакт. Ориентировка в месте, времени, собственной личности нарушена. Не понимает цели проведения экспертизы. Анамнестические сведения о себе не сообщает. Концентрация внимания резко ослаблена. Интеллектуально-мнестические функции нарушены. Эмоциональные реакции малодифференцированные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации) не выявлено. Критические и прогностические способности отсутствуют.
