Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет находится в течение 2 недель в психиатрическом стационаре.
Жалобы
* Эпилептические приступы частотой до 2 раз в месяц с нарушением сознания, тоническими судорогами, с психомоторными автоматизмамив постприступном периоде
* В течение нескольких часов после судорожного приступа иногда появляются галлюцинации - "слышит" и "видит" умерших родственников, может «предсказывать» глобальные события и катастрофы, чувствует себя единым с некими высшими силами, которые «транслируют» секретную информацию
Анамнез заболевания
* Эпилепсией болен с детства, неоднократно лечился и госпитализировался в неврологические и психиатрические стационары
* За время болезни наросли психические изменения, появился полиморфизм припадков
* Несмотря на регулярный прием терапии, клиническая картина характеризовалась наличием простых и сложных фокальных припадков с или без вторичной генерализации, постприступными психическими расстройствами. Последние появились около 7 лет назад, возникают спустя сутки после судорожного приступа.
* Последний судорожный приступ 16 дней назад, после которого в течение 5 часов отмечалось психомоторное возбуждение, галлюцинаторно-бредовые переживания, идеи величия
Анамнез жизни
* В детстве не отставал в физическом и психическом развитии от сверстников
* Образование среднее, учился неохотно, успевал удовлетворительно
* Не работает, является инвалидом второй группы
* Женат не был, проживает на квартире вместе с матерью
* Время проводит за изучением религиозной, философской литературы
* Мать характеризует пациентка как в целом доброго человека, которому не повезло родиться больным. Отмечает, что в последние годы сын стал вспыльчивым, по мере утяжеления эпилептических приступов стал более замкнутым, напряженным, пассивным
* Дважды оперирован под общим наркозом (аппендэктомия, холецистэктомия), на выходе из медикаментозного сна отмечались идеи величия, считал себя сыном фараона, мог слышать голоса небесных сил
* Травм головы не было, алкоголем не злоупотребляет, психоактивные вещества не принимает
Объективный статус
Психический статус: ориентирован всесторонне верно. Внешне опрятен. В контакт вступает неохотно. Держится несколько отстраненно, надменно. Поза свободная. Речь замедленная, монотонная, по типу монолога, голос низкий. Эгоцентричен. Ответы в плане заданного, не всегда по существу. К постпреступным психотическим эпизодам некритичен, сообщает, что ему ("голоса") "рассказали много интересного", называет себя «лучшим из людей». Себя больным не считает, воспринимает заболевание как благо.Мышление обстоятельное, вязкое. Религиозен. Внимание на теме разговора удерживает. Память снижена, интеллектуально невысок. Пословицы трактует конкретно. Настроение с оттенком благодушия. На момент осмотра обманов зрения и слуха не выявляет, суицидальных мыслей не высказывает.
