Условие задачи
Ситуация
Пациент 22 года, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Сосед по комнате обнаружил пациента на полу без сознания, вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре видна рваная рана на кожных покровах затылочной области (1×2см). Кожа бледная, тёплая, влажная на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 10-12×мин-1, SaO2– 90%. АД 110 и 60мм рт. ст., пульс – 60×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.
* Со слов соседа пациент увлекался азартными играми.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. При осмотре видна рваная рана на кожных покровах затылочной области (1×2см). Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледные, тёплые влажные на ощупь
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 54×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 60мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 82%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 200мл мочи жёлтого цвета).
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.
Срединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен. Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен. Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение:* МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Ангиография сосудов головного мозга
Данных за патологию сосудов головного мозга не выявлено
Результаты обследования
Глюкоза крови
Глюкоза крови – 4,5мМ/л
Результаты обследования
Экспресс-тест мочи на психоактивные вещества
В моче обнаружены бензодиазепины
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен
Результаты обследования
Содержание в крови феназепама
Концентрация феназепама в крови – 2,5мг/л
Результаты обследования
Определение газового состава артериальной крови
(FiO2– 0,3; температура пациента 37°С):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 59мм рт. ст. | 98-110мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 40мм рт. ст. | 35-45мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 23мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 7,6ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| S~O2~ | 76% | 98-100% |
Результаты обследования
