Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 71 год, обратилась в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На низкое зрение обоих глаз.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение остроты зрения обоих глаз в течение 5 лет. 6 лет назад была прооперирована по поводу незрелой возрастной катаракты обоих глаз 2 года назад.
Анамнез жизни
* В течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, вторично инсулинозависимым в течение 5 лет, уровень HbA1c 8,1%;
* наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает гипотензивное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работалапреподавателем;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 20/20мм рт. ст.
VisusOD = 0,2 н/к
VisusOS = 0,3 н/к
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., фотореакции сохранены,артифакия, заднекамерная, интраокулярная линза (ИОЛ), стекловидное тело оптически прозрачное. При офтальмоскопиидиск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 диаметра диска зрительного нерва, в макуле - диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии,ретроэкваториально определяются зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны, четкообразны, единичные петли.
OD OS
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 0,2 н/к
VisusOS = 0,3 н/к
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Офтальмометрия
OD: 44,25Dax 61°/44,75D ax 151°
OS: 45,00D ax 113°/45,00D ax 23°
*Заключение*: в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.
*Заключение*: в обоих глазах диффузный макулярный отек с кистозными полостями и губчатым пропитыванием сетчатки, твердые экссудаты, на правом глазу – локальная серозная отслойка нейроэпителия.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
Обоснование
На этапе постановки диагноза диабетической ретинопатии и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_9qi3o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию макулы сетчатки
Обоснование
Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется с целью выявления диабетического макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_gslc5s[(1)]
Критерии диагноза:
* жалобы (постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз);
* характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа 16 лет, плохо компенсирована в отношении уровня гликемии);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,2н/к; VisusOS = 0,3н/к);
* данные биомикроскопии (артифакия);
* данные офтальмоскопии (в обоих глазах в макуле - диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются зоны ИРМА (интраретинальных микрососудистых аномалий), «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны);
* данные оптической когерентной томографии (в обоих глазах диффузный макулярный отек с кистозными полостями и губчатым пропитыванием сетчатки, твердые экссудаты, на правом глазу – локальная серозная отслойка нейроэпителия);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 10-11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макулярного отека
Обоснование
При диабетическом макулярном отеке пациенты отмечают искажения предметов, «пятно» перед взором, снижение остроты зрения.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2. Диагностика. 2.1. Жалобы и анамнез, стр.11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#2_1_Жалобы_и_анамнез[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА)
Обоснование
Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется увеличением кровоизлияний, венозными и интраретинальными микрососудистыми аномалиями. Для правильного определения препролиферативной стадии используют правило «4-2-1» - множественные кровоизлияния в сетчатку в 4-х квадрантах, венозные аномалии в 2-х квадрантах, выраженные ИРМА хотя бы в 1-ом квадранте.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 1.6. Клиническая картина, стр.10-11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудистый эндотелиальный фактор роста
Обоснование
Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста вызывает увеличение сосудистой проницаемости, что усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки и приводит к развитию макулярного отека.
Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.
Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 1.2. Этиология и патогенез, стр. 6-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_2_Этиология_и_патогенез_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
При наличии клинически значимого диабетического макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероидов в виде импланта для интравитреального введения
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3. Лечение, стр.13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_1_Интравитреальное_введение_лекарственных_средств[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Протокол применения ранибизумаба при диабетическом макулярном отеке включает 3 обязательные ежемесячные инъекции в начале лечения.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_bs5iu7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Протокол применения афлиберцепта при диабетическом макулярном отеке включает 5 ежемесячных «нагрузочных» инъекций препарата.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_7b23p4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальное введение озурдекса
Обоснование
Интравитреальное введение глюкокортикостероидов в виде импланта рекомендуется у пациентов с диабетическим макулярным отеком, резистентным к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению, особенно в случаях артифакии.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_bs14hn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_ga66er[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
панретинальной
Обоснование
На стадии препролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется панретинальная лазеркоагуляция сетчатки.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.1. Лазерное лечение, стр. 13-14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_2_Лазерное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализация уровня гликемии и артериального давления
Обоснование
Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии – компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина), контроль артериального давленияи показателей липидного обмена согласно целевым показателям.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 5. Профилактика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
