Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 65 лет, обратилась к врачу анестезиологу-реаниматологу с целью консультации перед плановым оперативным вмешательством.
Жалобы
активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
* Планируется провести плановую операцию по поводу холецистита.
* Также обращает внимание на повышение уровня сахара крови до 15 ммоль/л в течение 8 лет (СД 2 типа).
* Принимает метформин 1000 мг/сутки.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
* Отец умер от инсульта в 60 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 82 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 127/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Гинеколог
Патологии не выявлено
Невропатолог
Противопоказаний для хирургического лечения нет
Результаты лабораторных методов обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта
эндокринолога
Обоснование
Перед плановым хирургическим вмешательством при наличии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога и терапевта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_ot634c[(1)]
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., с.8
Перед плановым хирургическим вмешательством при наличии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_prum1[(1)]
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., с.8
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликированного гемоглобина
глюкозы крови
Обоснование
Гликированный гемоглобин является диагностическим критерием сахарного диабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_8daqv[(1)]
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017.
Оценка сахара крови является диагностическим критерием сахарного диабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_8daqv[(1)]
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
11,5
Обоснование
Возможен кетоз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab1[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3. Лабораторная диагностика.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48 часов
Обоснование
Больные, получающие метформин перед хирургическим вмешательством прекращают прием не менее чем за 48 часов из-за высокого риска лактатацидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_86q5f[(1)]
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулином короткого действия
Обоснование
При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab6[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 3.1.5. Особенности управления гликемией при экстренных операциях.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
При операциях средней тяжести на фоне периоперационного приема таблетированных сахароснижающих средств контроль гликемии производят каждый час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#Приложение__Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2017 г., с. 51. Раздел.Алгоритмы ведения пациента
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40% р-ра глюкозы
Обоснование
При возникновении гипогликемии вводят до 100 мл 40% раствора глюкозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_433am[(1)]
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высоким
Обоснование
Возраст, семейный анамнез, ИМТ>25.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/#pril8[(1)]
Профессиональные ассоциации: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Федерация анестезиологов-реаниматологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российская Ассоциация Геронтологов и Гериатров России «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2019 год. Приложение 8.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,15
Обоснование
Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводяточень медленно(2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_kaog5[(1)]
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. Терапевтические мероприятия.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Селлика
Обоснование
При быстрой последовательной интубации для предотвращения аспирации желудочного содержимого используется прием Селлика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_b1aal1[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
У пациентки имеется компенсированный сахарный диабет.
http://anest-rean.ru/asa-recomendation/[http://anest-rean.ru/asa-recomendation/]
Рекомендации американского общества анестезиологов (ASA), онлайн ресурс. Раздел: Физический статус пациентов по классификации ASA
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждый час
Обоснование
С целью контроля относительной гипогликемии контроль уровня гликемии производится каждый час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#Приложение__Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2017 г., с. 51. Раздел.Алгоритмы ведения пациента
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
