Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 37 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на ощущение "давления" в глазах, периодически головные боли, головокружение.
Анамнез заболевания
Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0,028 мкМЕ/мл (0,23-3,4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. В настоящее время принимает 10 мг тиамазола в сутки.
Симптомы ЭОП (асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век) развились через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивная терапия не проводилась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени повышения АД, риск 4. АВ блокада 1 степени. Дислипидемия.
Лекарственная терапия: престариум 5 мг утром, амлодипин 5 мг вечером.
Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: менструации регулярные, цикл 30 дней. Беременности: 4. Аборты: 2. Роды: 2.
Аллергические реакции: на цитрусовые (крапивница).
Эпиданамнез не отягощён.
Вредные привычки: стаж курения 10 лет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает уборщицей.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 89 кг, ИМТ 33 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
тиреотропного гормона
свободного трийодтиронина
Обоснование
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_unq22g[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецептору тиреотропного гормона
Обоснование
Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_09dm6p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ и паращитовидных желез всем пациентам с БГ для определения объема ЩЖ и структурных изменений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_si90m7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Алгоритм обследования включает направление на консультацию к врачу-офтальмологу.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_u4ifk2#paragraph_u4ifk2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Субклинический тиреотоксикоз. Эндокринная офтальмопатия обоих глаз, легкой степени, асимметричная, неактивная фаза. Ретракция верхних век. Гиперметропия слабой степени
Обоснование
Учитывая данные анамнеза о развитии тиреотоксикоза, повышение титра антител к рТТГ, увеличение объема и признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ диагностирован диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Субклинический тиреотоксикоз - на основании сниженного уровня ТТГ и нормальных значений св. Т3 и св. Т4. На основании заключения офтальмолога диагностированы эндокринная офтальмопатия, легкой степени, асимметричная, неактивная фаза. Ретракция верхних век. Гиперметропия слабой степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab2[(2)]
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_k12k25#paragraph_k12k25[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table12-10#table12-10[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table12-9#table12-9[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приеме тиреостатиков
Обоснование
Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойодтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения (12-24 месяца). С учетом того, что пациентка обратилась спустя год после манифестации заболевания, необходимо продолжить терапию до нормализации уровня ТТГ и снижения уровня АТ к рТТГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_c1d58t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-24
Обоснование
Тиреостатическая терапия может продолжаться 12-24 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_c1d58t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антител к рецептору тиреотропного гормона
Обоснование
Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_f1v93a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70
Обоснование
При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_1mk85o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CAS
Обоснование
Шкала активности ЭОП Clinical activity score была предложена M.P. Mourits с соавторами в 1989 г. Она представляет собой простую систему оценки в баллах, позволяющую разделить пациентов на лиц с активной и неактивной стадией заболевания. Активность оценивается максимально в 7 баллов, по наличию 2 симптомов и 5 признаков воспаления.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_p8pja0#paragraph_p8pja0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Верификация активности проводится на основании осмотра и опроса пациента. За наличие одного симптома дается 1 балл. Об активности процесса свидетельствует суммарный балл по данной шкале 3 и более.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_ik2f6b#paragraph_ik2f6b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенное
Обоснование
В настоящее время методом выбора для лечения активной ЭОП является внутривенное введение глюкокортикоидов в режиме пульс-терапии.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_f6qbbs#paragraph_f6qbbs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
