Месяц назад мать заметила у ребенка бледность с последующим ухудшением общего состояния.
Анамнез жизни
Девочка от первой, тяжело протекавшей беременности с токсикозом в первом триместре. Ребенок находился на естественном вскармливании до 3-х мес., затем, в связи с гипогалактией у матери, докармливался коровьим молоком. Мясные блюда практически не употребляет, в рационе доминирует козье молоко.
Объективный статус
Масса тела 13500 г, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая. Волосы тусклые, ногти ломкие. Мышечный тонус снижен. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, короткий систолический шум на верхушке. Печень на 2 см ниже реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Референсные значения
Единицы измерения
Гемоглобин
72
110-140
г/л
Эритроциты
3,0
3,5-4,5
10^12^ клеток/л
Цветовой показатель
0,77
0,8-1,0
-
Ретикулоциты
1,2
0,3-1,2
%
Тромбоциты
250,0
10^9^ клеток/л
Лейкоциты
5,8
4-10
10^9^ клеток/л
Нейтрофилы
38
39-42
%
Эозинофилы
2
0,5-5,0
%
Базофилы
0
0-1
%
Лимфоциты
53
26-60
%
Моноциты
7
2-10
%
СОЭ
15
4-12
мм/час
Микроцитоз в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом
Результаты обследования
Биохимический анализ крови с определением уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, определение уровня ферритина
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_rfpvqb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крови с определением уровней сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_62525j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Железодефицитная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза
Обоснование
Диагноз выставлен на основании:
* жалоб (снижение и извращение аппетита; утомляемость, раздражительность; частые ОРВИ, анамнез: ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием неадекватного питания коровьим молоком);
* физикального обследования (снижение массы тела, изменения со стороны кожи (сухость), слизистых(глоссит); ногтей, волос (ломкость), снижение мышечного тонуса, приглушенность тонов сердца, систолический шум);
* данных лабораторного исследования (в гемограмме: снижение концентрации гемоглобина (72 г/л), уровня эритроцитов, цветового показателя (0,77), уровень ретикулоцитов- 1,2%; микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; при биохимическом исследовании крови: снижение концентрации сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки, снижение сывороточного ферритина)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_1t3eer[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нерациональное питание ребенка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа
Обоснование
Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
* дефицит железа при рождении ребенка;
* алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
* повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
* потери железа из организма, превышающие физиологические
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_2drp68[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичная постановка диагноза железодефицитной анемии умеренной или тяжелой степени
Обоснование
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
1) диспансерное обследование, в том числе при первичной постановке диагноза ЖДА умеренной или тяжелой степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_nsh3d7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов железа
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_vf8mp2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_vf8mp2[(1)]
Парентеральные (внутривенные и внутримышечные) препараты железа показаны в тех случаях, когда есть противопоказания к применению пероральных препаратов или они неэффективны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_ogqq7m[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Fe(III)
Обоснование
Лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе [23, 27-29].
1) В процессе лечения ЖДА солевыми препаратами железа у детей могут возникать следующие проблемы:
— передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания; +
— взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей; +
— выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен; +
— частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА солевыми препаратами железа.
Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании препаратов железа (III) на основе ГПК, имеющих следующие свойства и преимущества:
— высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отличная переносимость; +
— отсутствие пигментации десен и зубов, приятный вкус; +
— отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_4ol1iu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение уровня ретикулоцитов
Обоснование
Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_0d74rb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени исходного дефицита железа
Обоснование
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_0ns3vg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_vf8mp2[(2)]
Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_sag838[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#list_item_2666rh[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ss8lg9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 года после установления диагноза железодефицитной анемии
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/[Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_7o3qf5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Железодефицитная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
