Офтальмология - кейс 353

Правильный ответ:

• измерение девиации по Гиршбергу
• исследование подвижности глазных яблок
• определение характера избирательного положения головы

Обоснование

Степень девиации по Гиршбергу. Обследуемого просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него, совпадает на роговой оболочке некосящего глаза с центром зрачка. Во втором же глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, между краем зрачка и лимбом - 25-30°, на лимбе - 45°, за лимбом - 60° и более. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_q37044#list_item_q37044[(1)]

При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу — аддукция или к виску — абдукция), а в сложных случаях — специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиметрия, электромиография и др. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bcprun#paragraph_bcprun[(1)]

Для фиксации взгляда пациент поднимает голову. Если имеется наклон головы, то проводится дифференциальный диагноз между глазным тортиколлисом и истинной кривошеей, обусловленной изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_esetns#paragraph_esetns[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_h1sg24#list_item_h1sg24[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография орбит

Обоснование

Несодружественное косоглазие, в отличие от содружественного, характеризуется особыми признаками, описанными выше. Псевдопаралитическое косоглазие связано не с поражением ЦНС, а с поражением непосредственно самих экстраокулярных мышц, атипичным их прикреплением, наличием объемного процесса или фиброзных изменений в орбите, а также является результатом атипичных врожденных форм косоглазия (синдромов Дуэйна, Джонсона, Брауна, «тяжелого глаза»). Для выявления механического препятствия подвижности глаз необходимо проведение тракционного теста. Для исключения объемных, фиброзных процессов в орбите, повреждения ее стенок и выявления состояния экстраокулярных мышц необходимо проведение КТ орбит. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ms7bj1#paragraph_ms7bj1[(1)]

Правильный ответ:

• Двусторонний паралич _N. Oculomotorius_

Обоснование

Согласно правилам определения пораженной мышцы по ограничении подвижности глаза определяется отсутствие подвижности вверх, к носу, соответственно определяется вовлечение верхней прямой, внутренней прямой, нижней косой мышцы, и возможно, нижней прямой мышцы, все эти мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, о параличе которой свидетельствует кроме перечисленных симптомов и расширение зрачка. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_p7qrb2#paragraph_p7qrb2[(1)]

Правильный ответ:

• несодружественным

Обоснование

При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу — аддукция или к виску — абдукция), косоглазие относится к несодружественному. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4h5dd5#paragraph_4h5dd5[(1)]

Правильный ответ:

• консультация невролога

Обоснование

При любых видах косоглазия необходима консультация невропатолога, по показаниям - консультация эндокринолога, отоларинголога. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qrcibs#paragraph_qrcibs[(1)]

Правильный ответ:

• неврологом

Обоснование

Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u467ep#paragraph_u467ep[(1)]

Правильный ответ:

• хирургической

Обоснование

Лечение направлено на восстановление симметричного положения и подвижности глаз, устранение диплопии и вынужденного положения головы. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_da91u8#list_item_da91u8[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 29. В случаях врождённых параличей предлагают выполнять комбинированную хирургию: рецессия-резекция горизонтальных прямых с их транспозициями вверх, ослабление верхней косой и наложение тракционных швов.

Правильный ответ:

• группе мышц

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 31. В случаях врождённых параличей предлагают выполнять комбинированную хирургию: рецессия-резекция горизонтальных прямых с их транспозициями вверх, ослабление верхней косой и наложение тракционных швов. Этот объём хирургии косоглазия в комбинации с оперативным устранением птоза верхнего века позволяет добиться удовлетворительных косметических результатов

Правильный ответ:

• хемоденервацию

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 24. Эффективными методами ослабления медиальной прямой мышцы при полном параличе являются её супрамаксимальная рецессия, подвешенная назад («hangback») рецессия в сочетании с фиксацией латеральной прямой мышцы к периосту орбитальной стенки и инъекции Ботулотоксина-А при резидуальных девиациях.

Правильный ответ:

• ортотропия в рабочей позиции взора

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 126. Устранение функционального дисбаланса в глазодвигательной системе для достижения основной задачи – ортотропии в прямой позиции взора и максимальном расширении бинокулярного поля взора в горизонтальных направлениях и взора вниз.

Правильный ответ:

• укорочения мышцы поднимающей верхнее веко

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 126. Выполнялась резекция или дубликатура леватора верхнего века;