Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 43 лет обратилась к врачу-пульмонологу.
Жалобы
На одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке (ходьба по ровному более 500 м в быстром темпе), чувство тяжести или заложенности в грудной клетке, повышение температуры тела до 39оС, познабливание, выраженную общую слабость, редкий кашель, преимущественно сухой, периодический с небольшим количеством слизистой мокроты, заложенность носа, ощущения перебоев в работе сердца и сердцебиений, возникающих без видимой причины по нескольку раз в день.
Анамнез заболевания
Заболела около недели назад, когда стала отмечать одышку при физической нагрузке, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. За медицинской помощью не обращалась, объясняя состояние переутомлением на работе. Накануне обращения к врачу температура тела повысилась до 39оС, появились чувство тяжести и дискомфорта в грудной клетке, сердцебиения, наросла одышка, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* В течение 20 лет бронхиальная астма. Диспансерное наблюдение у пульмонолога, постоянно получает ингаляционную терапию в виде фиксированной комбинации флутиказона пропионата 500 мкг + салметерола 50 мкг 2 раза в день. Сальбутамолом 200 мкг пользуется около 3-х раз в неделю. Периодически из-за потеря контроля над течением бронхиальной астмы лечится в стационаре с использованием системных стероидов. В среднем прием системных стероидов не более 4-х недель в году. 5 лет назад диагностирован полипозный риносинусит, проведено оперативное лечение – удаление полипов и кисты правой гайморовой пазухи. Наблюдается у ЛОР-врача. Применяет интраназальные глюкокортикостероиды курсами беклометазон спрей 200 мг 3 раза в день до 6 месяцев в году. Консультирована аллергологом. Диагностирована аллергия на домашнюю пыль, пыльцу растений, шерсть животных, поливалентная лекарственная аллергия, в том числе на вещества, входящие в состав ингаляционных аэрозолей и большинство местных анестетиков. В крови в течение 10 лет повышенное содержание эозинофилов до 10%;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* отец здоров, у матери гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Имеет здоровую дочь 16 лет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести за счёт интоксикационного синдрома. Температура тела 38,4оС. Рост 173 см, вес 62 кг. ИМТ 20,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные без видимых высыпаний. Периферических отёков нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия. ЧСС 108 в мин. АД 105 и 75 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. SаO2=95%. Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка не изменена, при дыхании отстает правая половина, эластичная безболезненная при пальпации, голосовое дрожание усилено над нижней долей правого легкого. Перкуторный тон легочный, укорочен над нижней долей правого легкого ниже угла лопатки. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Эритроциты, ×10^12^/л
4,29
Муж: 4,0–5,1Жен: 3,7–4,7
Гемоглобин, г/л
80
Муж: 130–160Жен: 120–140
Ретикулоциты, ‰
3
2–10
Тромбоциты, ×10^9^/л
589
180–320
Лейкоциты, ×10^9^/л
7,8
4–9
Базофилы, %
0
0–1
Эозинофилы, %
23,7
0–5
Нейтрофилы палочкоядерные, %
7
1–6
Нейтрофилы сегментоядерные, %
46,4
45–70
Лимфоциты, %
12,1
18–40
Моноциты, %
10,8
2–9
СОЭ, мм/ч
47
Муж: 1–10Жен: 2–15
Биохимический анализ крови с исследованием С-реактивного белка
Показатель
Результат
Норма
Креатинин мкмоль/л
105
53–97 ж,
62–115 м
АСТ Ед/л
11
< 32 ж
< 42 м
АЛТ Ед/л
13
< 33 ж
< 41 м
Натрий ммоль/л
132
135-155
Калий ммоль/л
4,4
3,5 — 5,1
Мочевая кислота мкмоль/л
164
142,8 - 339,2ж
202,3 - 416,5м
Глюкоза ммоль/л
4,9
4,1–5,9
Мочевина ммоль/л
2,5
2,5–6,4
Общий билирубин мкмоль/л
7,1
3,4–17,1
Общий белок г/л
67,2
64 - 83
Альбумин г/л
33,5
35 - 52
СРБ мг/л
46,7
0-0,5
Исследование общего анализа мочи
pH 8,5, белок 0 г/л, эпителий плоский 3-4 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
Определение антигенов и антител к вирусу иммунодефицита человека методом ИФА в сыворотке крови
Результат отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной полости. На рентгенограммах органов грудной полости в трёх проекциях (обзор, правый и левый бок) определяется неоднородная интерстициальная инфильтрация в верхней доле, S6 правого лёгкого, в левом лёгком снижена пневматизация лёгочной ткани в прикорневой зоне за счёт интерстициального компонента. В правой плевральной полости около 500 мл свободной жидкости. Заключение: двухсторонняя полисегментарная пневмония. Правосторонний плеврит.
Исследование пиковой скорости выдоха и объем форсированного выдоха за 1 секунду
Показатель
Ед. измерения
Исходный
% Должной
После пробы
% Должной
% Изменений
ЖЕЛ
Л
1,39
38
1,71
47
+23
ФЖЕЛ
Л
1,92
53
2,14
59
+11
ОФВ1
Л
1,61
52
1,88
60
+17
ОФВ1/ЖЕЛ
%
115,8
143
109,9
136
-5
ОФВ1/ФЖЕЛ
%
83,9
104
87,9
109
+5
ОФВ6
Л
1,92
53
2,14
59
+11
ПСВ
л/сек
3,34
47
4,17
59
+25
МОС25%
л/сек
2,74
45
3,87
64
+41
МОС50%
л/сек
2,11
49
2,92
68
+38
МОС75%
л/сек
0,72
39
1,5
82
+108
{nbsp}
image1.jpeg
КТ придаточных пазух носа
в области дна правой верхнечелюстной пазухи определяется дополнительное образование в виде полипообразного утолщения слизистой до 7-10 мм в диаметре, в области медиальной стенки верхнечелюстной пазухи определяется дополнительное образование овальной формы до 10 мм в диаметре, в области верхней стенки правой фронтальной области определяется дополнительное образование овальной формы до 14 мм в диаметре, определяется сужение носовых ходов. Заключение: кисты верхнечелюстных пазух, дифференцировать с полипозным гайморитом, признаки кисты правой фронтальной пазухи, признаки гипертрофического ринита.
Результаты обследования
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) в сыворотке крови методом непрямой иммунофлуоресценции или ИФА
Титр антител к цитоплазме нейтрофилов в сыворотке крови методом непрямой иммунофлуоресценции составляет 1:64 (норма менее 1:16-1:20). Содержание АТ к миелопироксидазе -36 AU/ml (норма менее 18 AU/ml), АТ к протеиназе-35 AU/ml (норма менее 10 AU/ml).
Результаты обследования
Нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитоз, повышение содержания СРБ
Компьютерная томография органов грудной клетки и эхокардиография
Компьютерная томография органов грудной клетки и эхокардиографияКомпьютерная томография органов грудной клетки и эхокардиографияКомпьютерная томография органов грудной клетки и эхокардиография
{nbsp}
На серии компьютерных томограмм органов грудной полости, выполненной по стандартной методике: в правом лёгком прослеживаются множественные сливные участки неоднородной инфильтрации с чередованием участков консолидации и ретикулярных уплотнений, расположенных на большом протяжении S2, S3, S4, S5, S6, S8. В правой плевральной полости свободной выпот жидкостной плотности в небольшом количестве. В S3, S4, S5 левого лёгкого локальные субплевральные участки аналогичной структуры. В S1-2 также несколько малоинтенсивных зон затемнения по типу матового стекла (вероятно, также формирующаяся инфильтрация).
Корни не расширены. Увеличения внутригрудных и видимых периферических лимфоузлов не выявлено. Просветы трахеи, главных, долевых и видимых сегментарных бронхов свободны с обеих сторон, их стенки не утолщены. Органы средостения занимают срединное положение. Камеры сердца не расширены. Патологической перестройки костной структуры грудного скелета не отмечено. Мягкие ткани грудной стенки не изменены.
Эхокардиография.
Параметр
Результат
Норма
Параметр
Результат
Норма
Диаметр аорты на уровне синуса Вальсальвы
3,0 см
До 4,0 см
Амплитуда открытия аортального клапана
1,9 см
1,5-2,4 см
Изменение стенки аорты
интактна
Экскурсия корня аорты
> 0,7 мм
Переднезадний размер ЛП
3,3 см
До 4,0 см
КДР ПЖ в средней 1/3
2,7 см
2,7-3,3 см
Площадь ЛП
17,8 см2
До 20 см2
Площадь ПП
16,5 см2
До 21 см2
Толщина МЖП
_Фиброз отсутствует_
0,8 см
< 1,0 см
Экскурсия МЖП
0,7 см
0,3-0,6 см
Толщина ЗСЛЖ
_Изменения отсутствуют_
0,8 см
< 1,0 см
Экскурсия ЗСЛЖ
1,2 см
0,6-1,2 см
КСР
2,9 см
До 4,2 см
EF (фракция изгнания)
72%
55-75%
КДР
4,9 см
До 5,6 см
FS (фракция укорочения)
41%
28-41%
УО
81 мл
60-80 мл.
Масса миокарда ЛЖ
140 г
До 162 г (ж)
Диаметр ЛА
2,4 см
2,9 см
Индекс массы миокарда ЛЖ
85 г/м2
До 95 г/м2 (ж)
Толщина стенки ПД
<0,5
ОТС
0,32
0,30-0,42
{nbsp}
Аортальный клапан: Vs 1,10 м/с. Регургитация и изменения створок отсутствуют.
Пульмональный клапан: Vs 0,89 м/с. Регургитация и изменения створок отсутствуют.
СДЛА 32 мм рт.ст. Лёгочная гипертензия 1 степени.
Митральный клапан. Пиковые скорости: E – 0.86 м/с (норма до 1,3), A – 0,67 м/с (норма до 0,7). Регургитация 1 степени, изменения створок отсутствуют.
Диаметр НПВ – 1,3 (норма до 2,4 см). Реакция на вдох есть, спадание больше 50% диаметра. Створки и хорды митрального и трикуспидального клапанов утолщены (до 3-4 мм) на концах, имеют извитое строение. Незначительное пролабирование передней створки трикуспидального клапана (2,3 мм).
*Заключение:* Незначительный пролапс передней стенки трикуспидального клапана. Створки и хорды митрального и трикуспидального клапанов утолщены (до 3-4 мм) на концах – данные изменения створок могут быть связаны с начальными миксоматозными проявлениями. Диагональная АРХ в в/3 МЖП. Камеры сердца не увеличены. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Легочная гипертензия 1 степени. Ригургитация на митральном клапане – 1 ст., на трикуспидальном – 1-2 ст.
Следы жидкости в полости перикарда за задней стенкой левого желудочка (< 80 мл).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови с исследованием С-реактивного белка
Обоснование
Всем больным с подозрением на внебольничную пневмонию рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
Наиболее ценным с практической точки зрения является исследование уровня СРБ у пациентов с неопределенным диагнозом ВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование пиковой скорости выдоха и объем форсированного выдоха за 1 секунду
КТ придаточных пазух носа
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Обострения бронхиальной астмы проявляются нарастанием респираторных симптомов (одышки, хрипов, кашля) в результате воздействия триггеров, в том числе инфекции и обострения риносинусита. Более точными методами диагностики тяжести обострения астмы является измерение ПСВ и ОФВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
Пациентам с полипозным риносинуситом рекомендовано проведение КТ придаточных пазух носа, которая уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Полипозный риносинусит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#list_item_0gnb6[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (Черджа- Строс)
Обоснование
Совокупность признаков - бронхиальная астма, эозинофилия крови > 10% от общего количества лейкоцитов, мигрирующие или преходящие легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании, хроническая патология гайморовых пазух с чувствительностью 85% и специфичностью 99% позволяют установить диагноз эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Черджа- Строс)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#tab3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#tab6[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) в сыворотке крови методом непрямой иммунофлуоресценции или ИФА
Обоснование
При подозрении на АНЦА-ассоциированный васкулит необходимо определение в сыворотке крови АНЦА методом непрямой иммунофлуоресценции (НРИФ). АНЦА с перинуклеарным типом свечения (пАНЦА) обнаруживают у 70 % больных эозинофильным гранулематозным полиангиитом. Норма менее 1:16-1:20. При положительных результатах определения пАНЦА методом НРИФ рекомендуется проводить подтверждающее исследование сывороток на антитела к специфичности к протеиназе-3 (ПР-3) или миелопероксидазе (МПО) с помощью ИФА.
Норма для ПР-3 менее 10 AU/ml, для МПО менее 18 AU/ml.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_85f3h6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормохромную нормоцитарную анемию, тромбоцитоз, повышение содержания СРБ
Обоснование
Для АНЦА-васкулитов (ЭГПА) характерно наличие нормохромной нормоцитарной анемии, тромбоцитоза и повышение содержания СРБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_gh1bo3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов грудной клетки и эхокардиографию
Обоснование
Рентгенография грудной клетки при АНЦА-ассоциированных васкулитах обладает меньшей информативностью, чем КТ. Тяжелое поражение легких с образованием множественных инфильтратов с деструкцией могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной клинической симптоматикой. Вовлечение плевры (эозинофильный плеврит). Умеренное увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Поражение сердца при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом встречается в 30- 50% случаев и характеризуется разнообразной патологией (перикардитом, эндомиокардитом, коронаритом, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости) и становится причиной летального исхода у 50% пациентов.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_ipsr4b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_m7vdgh[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эозинофильную пневмонию
Обоснование
Поражение легких при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом в 70% характеризуется наличием мигрирующих инфильтратов (эозинофильная пневмония) или появлением узлов без полостей распада.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов.
Раздел Принципы диагностики АНЦА- ассоциированных системных васкулитов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_mr1erc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эозинофильную пневмонию, некротический васкулит и гранулематозное воспаление
Обоснование
Морфологически у пациентов с эозинофильным гранулематозным полиангиитом определяется как некротический васкулит мелких сосудов, так и богатый эозинофилами клеточный инфильтрат. Васкулит характеризуется инфильтрацией стенок артерий, вен или капилляров лимфоцитами и эозинофилами. В гранулемах часто наблюдаются центральные зоны некроза с накоплениями разрушенных эозинофилов, в окружении размещенных по краям гистиоцитов.
Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_9kso5h#paragraph_9kso5h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличием признаков генерализации (эозинофильная пневмония, плеврит, бронхиальная астма, эозинофилия крови, тромбоцитоз, хронический рецидивирующий синусит) и высокой активности процесса
Обоснование
Пульс- терапия метилпреднизолоном рассматривается в случаях высокой активности эозинофильного гранулематозного полиангиита и наличия генерализации процесса как правило в сочетании с инфузионной терапией циклофосфаном.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_471gov[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#tab11[(2)]
Антимикробные средства (триметоприм/ сульфаметоксазол) применяют для профилактики пневмоцистной инфекции у больных, длительное время получающих лечение циклофосфаном.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_897e64[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация антипневмококковыми и противогриппозными вакцинами
Обоснование
Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития ИПИ, в частности в связи с нарушениями иммунологической реактивности вследствие использования иммуносупрессивной терапии
Профилактические прививки инактивированной вакциной против гриппа проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а также с согласия законных представителей граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Инактивированная вакцина против гриппа может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vppi_kr/[Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». – Москва, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vppi_kr/#paragraph_6ua4s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_qe5194[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
конъюгированной вакцины 13 за 2 недели до проведения иммуносупрессивной терапии с последующим введением через год 1 дозы пневмоккоковой полисахаридной вакцины 23
Обоснование
Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями, нуждающимся в иммуносупрессивной терапии, инактивированные вакцины следует вводить не менее, чем за 2 недели до начала иммуносупрессивной терапии.
Лицам 18-64 лет, страдающим хроническими заболеваниями - вводить 1 дозу ПКВ13, затем (через 1 год) вводить 1 дозу ППВ23.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vppi_kr/[Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». – Москва, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vppi_kr/#paragraph_e4ujj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа- Строс)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
