Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина в возрасте 45 лет обратилась на приём к дерматовенерологу.
Жалобы
На изменение ногтевых пластин стоп.
Анамнез заболевания
Изменение ногтевых пластин стоп отмечает около года. Вначале изменилась ногтевая пластина 4 пальца левой стопы, затем ногтевые пластины 2 и 3 пальцев левой стопы и 2-5 пальцев правой стопы. Самостоятельно применяла настойку йода 5% и народные способы лечения- без эффекта. Начало заболевания ни с чем не связывает. Посещает бассейн.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
В анамнезе хронический гастрит, по поводу которого соблюдает диету, хронический бронхит, стойкая ремиссия.
Аллергические заболевания отсутствуют.
Беременности - 2, роды – 2 в срок. Миома матки, наблюдается у гинеколога.
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Ногтевые пластины 4 пальца левой стопы и 2 -5 пальцев правой стопы поражены полностью, ногтевые пластины 2-3 пальцев левой стопы поражены на 1/2-2/3 с дистального края. Пораженные ногтевые пластины желтые, мутные, без блеска, утолщены, имеется подногтевой гиперкератоз. Дистальные края пораженных ногтевых пластин неровные, крошатся.
Объективный статус
Результаты обследования
Микроскопическое исследование ногтевых пластин на мицелий гриба
Найден мицелий гриба
Посев крови на стерильность
Роста нет
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопического исследования ногтевых пластин на мицелий гриба
Обоснование
Рекомендуется микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Микоз ногтей
Обоснование
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.
Рекомендуется микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже – получен положительный результат исследования.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Разделы 1.6 Клиническая картина и 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератолитических
Обоснование
Рекомендуется наружная терапия онихомикозов стоп и кистей кератолическими средствами: бифоназол, мазь 1 раз в сутки до полного удаления инфицированных участков ногтей [9, 11, 14, 15].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_h7h86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклопирокса крем
Обоснование
Рекомендуется после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из препаратов:
циклопирокс, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_ia1m7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
итраконазола
Обоснование
При тотальном поражении ногтей рекомендуется назначение перорально системных антимикотических препаратов:
-- итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1{plus})
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_1rj1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1{plus})
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_1rj1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1{plus})
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_1rj1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1{plus})
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_leo65a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимического анализа крови
Обоснование
При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_hmn1o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детский возраст
Обоснование
Лечение детей
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_24h243[(1)]
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Орунгал® капсулы, раздел Противопоказания
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf974e0-721d-4a5a-8f6b-d8ef30caa7be&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после приема пищи
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_giujg[(1)]
Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать Орунгал® в капсулах сразу после еды.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Орунгал® капсулы, раздел Способ применения и дозы
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf974e0-721d-4a5a-8f6b-d8ef30caa7be&t
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проксимальная
Обоснование
Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 1.6 Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#1_6_клиническая_картина[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Микоз ногтей
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
